Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЭТАЛОН ОТВЕТА СДзадачи.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
270.82 Кб
Скачать

Задание № 2

  1. Сообщить врачу через 2-е лицо.

  2. Вытащить подушку из-под головы, что она была ниже туловища.

  3. Повернуть голову набок (предупреждение асфиксии рвотными массами).

  4. Поднести ко рту таз или лоток для рвотных масс, подложив под него пеленку (полотенце).

  5. После рвоты дать пациенту воды для полоскания рта и питья.

  6. Обеспечить пациенту покой.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

к билету № 5 промежуточной аттестации

по дисциплине «Сестринское дело при инфекционных болезнях

с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»

специальность: 0601501 «Сестринское дело»

курс 3, семестр 6

Задание № 1

II этап – Определение нарушенных потребностей и постановка сестринских

диагнозов

1, № 2

п/п

Нарушенные

потребности

Сестринские диагнозы

проблемы (настоящие)

причины

1.

Физиологические:

- есть

- пить

- выделять

- спать

- поддерживать t тела

- затруднение в откры-

тии рта вследствие

сокращения жеватель-

ных мышц и наруше-

ния глотания;

- судороги (возникают);

- головная боль;

- высокая t 38о

- поражение ЦНС

токсинами столбняка

- поражение ЦНС

- вследствие

интоксикации

2.

Безопасности:

- двигаться (ограниче-

ние двигательной

активности)

- быть здоровым,

- судороги мышц

конечностей;

- боль в ране

- потеря способности

к самоуходу

- поражение ЦНС

- вследствие поражения

ЦНС, постельного режима

3.

Социальные

- невозможность удовлетворить потребности

высоких ступеней, пока не удовлетворены

потребности на 2-х первых ступенях

4.

Престижные

5.

Духовные

- работать

- общаться

Приоритетные проблемы:

- судороги жевательной мускулатуры (тризм) из-за токсического поражения ЦНС

токсинами столбнячной палочки;

Потенциальные проблемы:

- асфиксия (попадание слюны, жидкости в дыхательные пути при глотании);

- разрывы мышц, сухожилий – вследствие судорог.

3 - III этап - планирование сестринских вмешательств

Сестринские диагнозы

по приоритетам

Цели

краткосрочные,

долгосрочные

Зависимые

сестринские

вмешательства

Взаимозависимые

сестринские

вмешательства

Независимые

сестринские

вмешательства

1

2

3

4

5

- затруднение открытия

рта;

- затруднение глотания,

вследствие поражения

ЦНС токсинами

- облегчение страдания;

- прогноз

неблагоприятный

- индивидуальный

сестринский пост;

- госпитализация в

бокс;

- жидкая калорийная

диета;

- введение

антитоксической

противостолбнячной

сыворотки в/м

- кормление через

зонд

- соблюдение лечебно-

охранительного

режима: затемнение

окна, свет,

исключение раздражи-

телей (звук, свет,

движение воздуха) –

вызывают судороги;

- беседа с родственни-

ками о заболевании,

диете, кормлении, т.к.

любое прикосновение

может вызвать

судороги;

- обеспечить моче-

приемником

- головная боль

вследствие

интоксикации

- облегчить страдание

- введение –

Реланиум 0,5% - 2 мл

в/м х 3 р.

- удобное положение в

кровати

- боль в области

зажившей раны

- облегчить страдание

- введение –

Реланиум 0,5% - 2 мл

в/м х 3 р.

- удобное положение в

кровати

1

2

3

4

5

- лихорадка вследствие

интоксикации

- температура снизится

после введения

сыворотки

- выполнять назначения

врача

- постановка постоянно-

го катетера

- контроль за темпера-

рой;

- поить через зонд;

- контроль за выделен-

жидкостью (постанов-

лен постоянный

катетер);

- профилактика

пролежней (смена

белья, использование

противопролежневых

матрасов);

- контроль за АД, ЧДД,

ЧС, дыханием

(профилактика

асфиксии);

- судороги мышц

конечностей

вследствие

поражения ЦНС

токсинами

- облегчение страданий

- выполнять назначения

врача – Реланиум 0,5%

по 2 мл х 3 р в/м

- удобное положение в

постели;

- профилактика

разрывов мышц,

сухожилий;

- помощь в одевании,

раздевании.

4: работа в халате, колпаке, сменной обуви, перчатках (в обычном режиме), т. к. пациент не опасен.

Соблюдение сан. эпид. режима.

5: Алгоритм манипуляции прилагается.