II этап – Определение нарушенных потребностей и постановка сестринских
диагнозов
№ 1, № 2
№ п/п |
Нарушенные потребности |
Сестринские диагнозы |
|
проблемы (настоящие) |
причины |
||
1. |
Физиологические: - есть
|
- поперхивание - затруднение глотания
|
- поражение ЦНС действием ботулотоксином
|
2. |
Безопасности: - двигаться
- избегать опасности |
- головокружение - слабость - двоение в глазах сетка перед глазами (нарушение зрения) - страх за свою жизнь
- страх за свою жизнь - осиплость голоса
|
- интоксикация
- поражение ЦНС ботулотоксином
- дефицит информации о заболевании
|
3. |
Социальные |
- осиплость голоса |
- вследствие поражения ЦНС ботулотоксином
- вследствие нарушения физиологических потребностей |
4. |
Престижные |
||
5. |
Духовные - быть здоровым - работать |
||
Приоритетные проблемы:
- головокружение
- затруднение глотания
- нарушение зрения (двоение, сетка)
Потенциальные проблемы:
- возможность летального исхода вследствие поражения дыхательного центра
№ 3 - III этап - планирование сестринских вмешательств
Сестринские диагнозы по приоритетам |
Цели краткосрочные, долгосрочные |
Зависимые сестринские вмешательства |
Взаимозависимые сестринские вмешательства |
Независимые сестринские вмешательства |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
- головокружение вследствие интоксика- ции - слабость вследствие интоксикации
- сетка перед глазами вследствие поражения - поперхивание - затруднение глотания - осиплость голоса (вследствие поражения ЦНС ботулотоксином)
- страх за свою жизнь вследствие дефицита знаний
|
- улучшится в течение недели, пройдет к выписке
- улучшится в течение недели
- пройдет через 3-4 дня Долгосрочные: - восстановление работоспособности к моменту выписки, полное восстановление может в течение 2-х лет
|
- постельный режим
- стол № 2
- введение противо- ботул. сыворотки А, В, Е 200т
- гентамицин 0,4 х 3 р в/м;
- обильное питье |
- промывание желудка - сифонная клизма - бак. посев промывных вод на микрофлору |
- госпитализация в бокс; - кормить пациента в постели; - обеспечить обильное питье, поить: мине- ральная вода, энтеро- дез, морсы (объяснить, значение, беседа, профилактика аспира- ции); - успокоить пациента; - обеспечить мочепри- емником и судном; - обеспечить дезинфек- цию промывных вод желудка и кишечника; - обеспечить психоло- гическую поддержку пациенту; - профилактика пролеж- ней; - наблюдение за состоя- нием (АД, ЧСС, ЧДД, t); - осуществлять гигиени- ческие мероприятия |
двоение в глазах,
№ 4: Работа в перчатках, работа в обычном режиме (как при кишечных инфекциях).
№ 5. Алгоритм манипуляции прилагается.
Задание № 2
Сообщить врачу через 2-е лицо.
Раскрыть пациента, обтереть 40% раствором спирта (водный).
Положить холодную грелку на области крупных сосудов, лоб, холодную примочку.
Провести контроль t АД, ЧСС, ЧДД.
Обеспечить прием пациенту достаточного количества жидкости (прохладный чай, минеральная вода без газа, соки, морс).
Приготовить жаропонижающие препараты (анальгин, димедрол, парацетамол, аспирин, ибулрафен).
ЭТАЛОН ОТВЕТА
к билету № 31 промежуточной аттестации
по дисциплине «Сестринское дело при инфекционных болезнях
с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
специальность: 0601501 «Сестринское дело»
курс 3, семестр 6
Задание № 1