II этап – Определение нарушенных потребностей и постановка сестринских

№

п/п

Нарушенные

потребности

Сестринские диагнозы

проблемы (настоящие)

причины

1.

Физиологические:

- есть

- пить

- спать

- выделять

- приступообразные

боли в животе

- сухие губы, сухой

язык, жажда

- приступообразные

боли в животе

- жидкий водянистый

стул до 10 раз

- спазм тонкого

кишечника

- потеря жидкости и

солей со стулом

- спазм тонкого

кишечника

- воспаление тонкого

кишечника

2.

Безопасности:

- поддерживать

нормальную t тела

- быть чистым

- избегать опасности

- лихорадка 37,6^о

- жидкий частый стул

- страх за здоровье

семьи

- лихорадка 37,6^о

- воспаление тонкого

кишечника

- вследствие дефицита

знаний о заболевании

3.

Социальные

Будут удовлетворены после удовлетворения

потребностей 2-х первых уровней

4.

Престижные

5.

Духовные

- работать

- общаться

Сестринские диагнозы

по приоритетам

Цели

краткосрочные,

долгосрочные

Зависимые

сестринские

вмешательства

Взаимозависимые

сестринские

вмешательства

Независимые

сестринские

вмешательства

- жидкий частый

водянистый стул до 10

раз вследствие

воспаления тонкого

кишечника

- стул станет реже

через 1 день;

оформится к выписке

- стол № 4

- полупостельный

режим

- иммодиум 1 др. х 2 р.

- левомицетин 0,5 х 4 р.

- кал на бак. посев на

диз. группу,

сальмонеллез

- госпитализация в бокс

- проветривание

помещения

- обеспечение инидиви-

дуальным судном для

контроля за стулом

(количиство и крат-

ность)

- отметка в истории

болезни (кратность и

характер стула)

- кормление пациента

стол № 4

- беседа с родственни-

ками о характере

питания

- контроль АД, PS (для

предупреждения

осложнений

- обеспечить дезинфек-

цию (текущую) в

палате

- обучить пациента

гигиене

- смена нательного и

постельного белья

- приступообразные

боли в животе

вследствие спазма

(интоксикация)

- боли уменьшатся

через сутки;

исчезнут с нормализа-

цией стула

- спазмалгон 1 т х 3 р.

- выполнять назначения

врача для лечения

заболевания

1

2

3

4

5

- успокоить пациента

- обеспечить удобное

положение в постели

- лихорадка 37,6^о

вследствие

интоксикации

- t нормализуется

через 2-3 дня

- снятие интоксикации;

- прием жидкости +

лечение основного

заболевания

- обеспечить жидкостью

для питья: физиологи-

ческий раствор,

регидрод, минеральная

вода;

- провести беседу с

родственниками о

питьевом режиме;

- контроль выпитой

жидкости;

- проветривание

помещения;

- смена нательного и

постельного белья по

необходимости;

- контроль t 2 раза в

сутки;

- жажда (сухие губы,

сухой язык)

вследствие обезво-

живания – потери

жикости и солей с

жидким стулом

- уменьшится через

1 день; исчезнет после

нормализации водно-

солевого дефицита

- прием физ.раствора,

минеральной воды

- мероприятия

(см. лихорадка);

- контроль АД, ЧСС

через 2 часа для

профилактики АФШ

- страх за здоровье

семьи вследствие

дефицита знаний

о заболевании

- исчезнет через 2-3 дня,

пациент успокоится,

приобретет уверен-

ность в благополучном

прогнозе

- беседа с пациентом и

его родственниками в

согласованных с

лечащим врачом

пределах, о характере

1

2

3

4

5

заболевания, лечении и

профилактике

заболевания;

- наблюдения за члена-

ми семьи по контакту

проводится участко-

вым врачом и мед.

сестрой в течение

7 дней (инкубацион-

ный период)

№

п/п

Нарушенные

потребности

Сестринские диагнозы

проблемы (настоящие)

причины

1.

Физиологические:

- выделять

- спать, отдыхать

- пить

- есть

- рвота, понос

(водянистый стул)

- рвота

- сухость кожи, языка

- рвота

- вследствие воздейст-

вия экзотоксина,

нарушения вводно-

солевого обмена

вследствие обезвоживания

- вследствие рвоты

2.

Безопасности:

- быть чистым

- избегать опасности

- быть здоровым

- рвота, понос

- тревожность, страх за

здоровье

- потеря способности

к самоуходу

- вследствие нарушения

вводно-солевого

обмена

- вследствие недостатка

знаний о заболевании

- вследствие постельно-

го режима, нарушения

физиологических

потребностей

3.

Социальные

Вследствие нарушения

физиологических

потребностей и

постельного режима

4.

Престижные

5.

Духовные

- работать

- общаться

Сестринские диагнозы

по приоритетам

Цели

краткосрочные,

долгосрочные

Зависимые

сестринские

вмешательства

Взаимозависимые

сестринские

вмешательства

Независимые

сестринские

вмешательства

- выделять вследствие

нарушения водно-

солевого обмена

- рвота, понос прекра-

тятся в течение

нескольких дней

- диета № 4 (обогащен-

ная солями калия)

- «Трисоль» в/в

- «Дисоль» в/в

- питье «Оралит»

- ампициллин в/м

(антибиотики)

- бак. посев рвотных

масс, кала на холеру

- учет выпитой выде-

ленной жидкости при

рвоте

- помощь при рвоте,

обеспечить лотком

для рвотных масс

- обеспечение приема

жидкости (питье

солевых растворов)

- обеспечить индиви-

дуальным судном

- наблюдение за ЧСС,

АД, t тела, стулом

- обеспечение наблю-

дения за диетой

- обеспечение гигиени-

ческого ухода, смена

нательного и постель-

ного белья

- проведение беседы с

пациентом о характере

заболевания, успо-

коить пациента

- обеспечение досуга

пациенту

- есть, пить вследствие

рвоты

- рвота, сухость прекра-

тятся в течение

нескольких дней

- быть чистым вследст-

вие рвоты

- избегать опасности

вследствие тревожнос-

ти за свое здоровье

- страх, беспокойство

исчезнут вследствие

восполнения дефицита

знаний

- общаться, работать

вследствие нарушения

физиологических

потребностей

- работоспособность

восстановится в тече-

ние нескольких недель

Долгосрочные:

- пациент не будет

предъявлять жалоб к

моменту выписки