Нефрология
1. Проба Нечипоренко позволяет:
а) оценить величину клубочковой фильтрации
б) уточнить величину относительной плотности мочи
в) оценить степень гематурии и цилиндрурии *
г) уточнить величину канальцевой реабсорбции
д) определить величину протеинурии
2. Проба Зимницкого позволяет:
а) оценить величину клубочковой фильтрации
б) уточнить величину относительной плотности мочи *
в) оценить степень гематурии и цилиндрурии
г) уточнить величину канальцевой реабсорбции
д) определить величину протеинурии
3. Проба Реберга позволяет:
а) оценить величину клубочковой фильтрации *
б) уточнить величину относительной плотности мочи
в) оценить степень гематурии и цилиндрурии
г) определить величину протеинурии
4. Показателем, позволяющим предположить наличие нефротического синдрома, является:
а) величина фильтрации
б) уровень креатинина крови
в) величина протеинурии *
г) уровень холестерина сыворотки
д) величина канальциевой реабсорбции
5. Обязательным диагностическим признаком нефротического синдрома является:
а) протеинурия более 3,5 г/сутки *
б) отеки
в) гематурия
г) гиперхолестеринемия
д) гипер-2-глобулинемия
6. Причины гипопротеинемии при нефротическом синдроме:
а) потеря белков с мочой
б) усиление катаболизма белков
в ) перемещение белков во внесосудистые пространства
г) все выше перечисленное *
7. Основными причинами появления отеков при нефротическом синдроме являются:
а) гипоальбуминемия
б) снижение онкотического давления плазмы крови
в) первично-почечная задержка натрия и повышение сосудистой проницаемости
г) все перечисленное *
8. Механизм гиперлипидемии при нефротическом синдроме связывают с
а) усилением синтеза липидов в печени
б) замедлением катаболизма липидов вследствие потери с мочой активаторов липопротеин-липазы.
в) все верно *
9. Критерием степени тяжести нефротического синдрома является:
а) величина протеинурии
б) степень гипоальбуминемии *
в) выраженность отеков
г) наличие осложнений
10. Для нефротического синдрома характерны осложнения:
а) инфекции
б) тромбозы
в) нефротический криз
г) ОПН
д) ДВС-синдром
е) все перечисленные *
11. Развитие тромбозов при нефротическом синдроме обусловлено:
а) усилением адгезии и агрегации тромбоцитов
б) гиперфибриногенемией
в) повышением уровней 5,7,8 и 13 факторов свёртывания крови
г) угнетением фибринолиза
д) дефицитом антитромбина-3
е) всем перечисленным *
12. Симптомами нефротического криза являются:
1. абдоминальные боли
2. рвота
3. лихорадка
4. повышение АД
5. эритема на коже живота, туловища, бёдер
а) все верно
б) верно 1,2 ,3,4
в) верно1,2,3,5 *
13. Для острого гломерулонефрита характерны следующие клинические симптомы?
а) отеки + олигурия + гипертония + азотемия+ протеинурия + гематурия *
б) отеки + полиурия + гипертония + азотемия + протеинурия + гематурия
в) отеки + олигурия + гипертония + азотемия + протеинурия +лейкоцитурия
г) отеки + гипертония + протеинурия + бактериурия
14. Показания к назначению глюкокортикостероидов при хроническом гломерулонефрите:
а) изолированный мочевой синдром
б) нефротический синдром *
в) гипертонический синдром
15. Назовите показание для назначения глюкокортикостероидов при остром гломерулонефрите:
а) отеки
б) нефротический синдром *
в) артериальная гипертония
г) макрогематурия
16. Причиной вторичного АА-амилоидоза может быть:
а) туберкулёз *
б) бронхиальная астма
в) миеломная болезнь
г) пневмония
д) гемодиализ
17. Органы-мишени АА-амилоидоза:
а) почки *
б) нервная система
в) легкие
г) сердце
д) все перечисленное
18. При вторичном АА-амилоидозе наиболее информативна биопсия:
а) кожи
б) слизистой прямой кишки
в) печени
г) почек *
19. Предшественниками АL-амилоида являются:
а) сывороточный альбумин
б) участки лёгких цепей моноклонального иммуноглобулина или -типов *
20. Органами – мишенями при АL-амилоидозе являются:
а) сердце
б) язык
в) желудочно-кишечный тракт
г) нервная система
д) кожа
е) почки
ж) все перечисленное *
21. Для лечения вторичного АА-амилоидоза у больных РА применяют все препараты, кроме:
а) колхицина
б) преднизолона *
в) азатиоприна
г) делагила
22. Самым достоверным признаком ХПН является:
а) артериальная гипертензия
б) гиперкалиемия
в) повышение уровня креатинина крови *
г) олигурия
д) протеинурия
23. Причины анемии при ХПН
а) гемолиз
б) дефицит фолиевой кислоты
в) дефицит железа
г) недостаток эритропоэтина *
24. Что определяет развитие геморрагического синдрома при ХПН?
а) тромбоцитопения
б) тромбоцитопатия
в) снижение протромбина
г) все перечисленное *
25. От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при ХПН?
а) повышение прямого билирубина
б) повышение непрямого билирубина
в) нарушение выделения урохромов *
г) нарушение секреции билирубина
26. Уровень креатинина, при котором проводят гемодиализ?
а) 150 мкмоль/л
б) 300 мкмоль/л
в) 600 мкмоль/л
г) 700 мкмоль/л *
27. Какие из признаков несут информацию о функциональных способностях почки:
1) содержание белка в моче
2) изостенурия
3) снижение клубочковой фильтрации
4) повышение мочевины
5) повышение креатинина плазмы
а) верно 1
б) верно 3, 4, 5
в) верно 2, 3, 4, 5 *
г) верно 2, 3
д) верно 4, 5
28. Проба Амбурже это:
а) количественное определение форменных элементов в моче за 3 часа *
б) исследование концентрационной функции почек
в) измерение суточного диуреза
г) определение клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина
д) количественное определение форменных элементов в миллилитре мочи
29. В норме реакция мочи чаще всего:
а) слабо щелочная
б) слабо кислая *
в) стойкая щелочная
г) стойкая кислая
30. Моча становится мутной при большом содержании в ней:
а) эритроцитов
б) цилиндров
в) лейкоцитов *
г) белка
31. Моча не окрашивается в красноватый цвет от присутствия:
а) эритроцитов
б) гемоглобина
в) уробилиногена *
г) миоглобина
32. Лейкоцитурия нехарактерна для:
а) острого уретроцистита
б) пиелонефрита
в) туберкулёза почек
г) гломерулонефрита *
д) простатита
33. Нормальные размеры почек по УЗИ:
а) 70 × 45 мм
б) 105 × 50 мм *
в) 80 × 30 мм
г) 150 × 70 мм
34. Норма лейкоцитов в пробе Амбурже:
а) 1 × 103/минуту
б) 2 × 103/мин *
в) 4 × 103/мин
г) 2 × 106/л
35. Соломенно-жёлтый цвет мочи обусловлен присутствием в ней:
а) билирубина
б) уробилиногена
в) урохромов *
г) белка
36. Массивная протеинурия – это:
а) > 2-3 г/л
б) > 3-3,5 г/л
в) 1-3 г/л
г) > 3-3,5 г/сутки *
37. Почечная ангиография применяется для выявления:
а) мочекаменной болезни
б) поражения почечных сосудов *
в) миеломной болезни
г) хронического пиелонефрита
38. Макрогематурия нехарактерна для:
а) рака мочевого пузыря
б) геморрагического цистита
в) первичного хр. пиелонефрита *
г) геморрагической лихорадки с почечным синдромом
39. Нижний полюс почки пальпируется при:
а) поликистозе *
б) мочекаменной болезни
в) пиелонефрите
г) амилоидозе
40. Какое исследование необходимо, если Вы пальпируете почку:
а) проба Амбурже
б) ретроградная пиелография
в) УЗИ почек *
г) ангиография
41. Какие признаки позволяют отличить рак почки от гематурического хронического гломерулонефрита:
1) тотальная безболевая гематурия в сочетании с лихорадкой
2) повышение СОЭ и эритроцитоз
3) гипотония
4) селективная протеинурия
5) низкий удельный вес мочи
а) верно 1, 2 *
б) верно 2, 4, 5
в) верно 2, 4
г) верно 2, 3, 4, 5
д) верно 4, 5
42. Термин «дизурия» в терапевтической практике означает:
а) учащенное безболезненное мочеиспускание
б) затруднение мочеиспускания
в) учащенное болезненное мочеиспускание *
г) нарушение мочеиспускания
43. Какой вид бактерий чаще всего (в 90% случаев) вызывает развитие инфекции мочевых путей?
а) Staphylococci
б)Streptococci
в) Echerichia coli *
г) Clebsiella
44. Какой симптом может отсутствовать при гематогенном пути попадания инфекции в почку при развитии острого пиелонефрита?
а) интоксикация
б) дизурия *
в) лихорадка
г) боли в пояснице
45. Препарат выбора при пиелонефрите беременных в сроке до 12 недель:
а) бисептол
б) амоксиклав *
в) ципрофлоксацин
г) тетрациклин
46. Какой симптом появляется у больного хроническим пиелонефритом при развитии вторично-сморщенной почки?
а) макрогематурия
б) дизурия
в) артериальная гипертония *
г) отёки
47. Что должно быть первым мероприятием у больного с клиникой острого пиелонефрита:
а) массивная антибактериальная терапия
б) цистоскопия
в) 3-х стаканная проба
г) УЗИ почек *
48. Какой минимум инструментального обследования необходим больному с клиникой острого пиелонефрита?
а) хромоцистография
б) ретроградная пиелография
в) УЗИ почек, обзорная R-графия мочевых путей *
г) цистоскопия, 3-х стаканная проба
49. Какой симптом нехарактерен для острого цистита?
а) интоксикационно-воспалительный *
б) учащенное мочеиспускание
в) болезненное мочеиспускание
г) лейкоцитурия
50. Для лечения острого пиелонефрита целесообразнее использовать:
а) пенициллин
б) амоксиклав *
в) сульфодимезин
г) эритромицин
51. Какой симптом острого пиелонефрита обычно исчезает первым на фоне
антибактериальной терапии?
а) лихорадка
б) лейкоцитурия
в) бактериурия *
г) боли в поясничной области
52. Для хронического пиелонефрита в фазе активности характерно:
а) наличие отёков
б) лейкоцитурия с бактериурией *
в) нефротический синдром
г) макрогематурия
53. Признаками хронического пиелонефрита на в/в урограммах могут быть все нижеперечисленные, кроме:
а) дефект наполнения мочевого пузыря *
б) псоас-симптом
в) неровный бугристый контур почки
г) атония или спазм шеек чашечек
54. Причиной длительно сохраняющейся лейкоцитурии на фоне антибактериальной терапии могут все эти причины, кроме:
а)урогенитальная инфекция (напр. хламидиоз)
б) выраженные нарушения уродинамики
в) туберкулёз МВП
г) гломерулонефрит *
55. Что включает в себя классическая триада симптомов острого гломерулонефрита:
1) отёки
2) одышка
3) гипертония
4) гематурия
5) сердцебиение.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3, 4 *
б) 3, 4, 5
в) 1, 4, 5
г) 1, 2, 3
д) 1, 3, 5
56. Какая возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом:
а) дети до 2 лет
б) с 2 до 40 лет *
в) климактерический период
г) период менопаузы
д) пубертатный период
57. Характерные гемодинамические расстройства при остром гломерулонефрите:
1) расширение полостей сердца
2) акцент I тона над аортой
3) низкое диастолическое давление
4) низкое пульсовое давление
5) шум Грехема-Стилла
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3
б) 1, 2 *
в) 1, 2, 3
г) 1, 2, 3, 4
д) 1, 4, 5
58. Для лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются:
1) ГКС
2) гепарин
3) курантил
4) индометацин
5) цитостатики.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 5
б) 1, 2, 5
в) 1, 2, 3, 5 *
г) 1, 4
д) 1, 2, 4
59. Какие признаки помогают отличить нефротический вариант гломерулонефрита от сердечных отёков («застойной почки»):
1) отсутствие заболеваний сердца в анамнезе
2) локализация отёков на нижних конечностях
3) увеличение печени
4) суточная протеинурия протеинурия > 3 г.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 4
б) 2, 3, 4
в) 1, 2, 3, 4
г) 2, 3
д) 1, 4 *
60. Клиническими проявлениями facies nephritica являются:
1) отёки лица
2) акроцианоз
3) геморрагическая сыпь на лице
4) бледность кожи
5) набухание шейных вен.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3, 4
б) 1, 2, 3
в) 1, 2, 5
г) 1, 4 *
д) 1, 3, 5
61. Какие из перечисленных факторов вызывают развитие ОГН:
1) сывороточный
2) вакцинный
3) яд насекомых
4) лекарственные вещества
5) пищевые продукты.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2
б) 1, 2, 5
в) 1, 4
г) все ответы правильные *
д) 3, 4, 5
62. Ведущее значение в патогенезе гипертонии при остром гломерулонефрите придаётся:
1) задержке натрия и воды
2) увеличению ОЦК и ударного объёма сердца
3) сужению почечных артерий (вазо-ренальный механизм)
4) гиперкатехоламинемиии
5) повышению уровня кортизола в крови.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2 *
б) 1, 2, 3
в) 3, 4
г) 1, 3, 4
д) 1, 3
63. Каким типом иммунологических реакций чаще (в 75-80%) обусловлено повреждение клубочков при хроническом гломерулонефрите:
а) выработка антител к базальной мембране клубочков
б) появление в клубочках иммунных комплексов *
в) появление антител к тубулярной базальной мембране
64. Какие системные заболевания осложняются нефротическим синдромом:
1) системная красная волчанка
2) ревматоидный артрит
3) дерматомиозит
4) узелковый периартериит
5) склеродермия
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 5
б) 1, 4, 5
в) 2, 3
г) 1, 2, 4, 5 *
д) 1, 2, 3
65. К нефротическому синдрому приводят:
1) хр. гломерулонефрит
2) амилоидоз
3) туберкулез лёгких
4) тромбоз почечных вен
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2
б) 1,2,3,4
в) 1,2,4 *
г) 3,4
д) 1,4
66. Лечение больных амилоидозом препаратами аминохинолинового ряда показано:
а) на ранних стадиях *
б) на поздних стадиях
в) независимо от стадии заболевания
67. Какие органы наиболее часто поражаются при амилоидозе:
1) почки
2) сердце
3) кишечник
4) селезёнка
5) печень
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3,5 *
б) 1,4
в) 2,4
г) 1,2,3,4,5
д) 1,2,4
68. Вторичный амилоидоз почек может развиваться при всех нижеперечисленных заболеваниях, кроме:
а) туберкулёз лёгких
б) ревматоидный артрит
в) миеломная болезнь
г) диффузный тиреотоксический зоб *
69. Больной Д., 44 лет. Предъявляет жалобы на общую слабость, отёки нижних конечностей, лица; на снижение аппетита, учащенный кашицеобразный стул до 3 раз в сутки, головокружение при вставании. Диурез – около 1 литра. Из анамнеза: в возрасте 35 лет перенёс открытый перелом большеберцовой кости левой голени. В последующие годы ему было выполнено несколько операций по поводу постоянных нагноений в месте перелома. В течение последних 2-х лет по амбулаторной карте в анализах мочи отмечается протеинурия 0,165-0,66 г/л. Последние полгода состояние ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёки н/конечностей до верхней трети голеней, передней брюшной стенки, поясничной области, лица. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – ясный лёгочный звук. Границы сердца не изменены. ЧСС - 80 в минуту. АД - 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10×9×7 см. Почки не пальпируются.
ОАМ: уд. вес-1022, белок-5,8 г/л, лейкоциты-до 6 в п/зр, эр.-не обнаружены.
ОАК: гем.-130 г/л, эр.-4,5, лейк.-5,9, п/я-1, с/я-55, лим.-30, мон.-10, э-3, б-1. СОЭ-56 мм/ч. Креатинин-90 мкмоль/л, мочевина-6,3 ммоль/л, общий белок-52 г/л, холестерин-8,2, общий билирубин-9,6 ммоль/л, АСТ-18,1, АЛТ-26,3.
УЗИ: Почки расположены правильно, размерами правая – 120/52, левая – 122/52 мм. Диффузные изменения паренхимы. ЧЛС не расширена.
1. Предварительный диагноз:
а) хронический гломерулонефрит
б) вторичный амилоидоз почек *
в) поликистоз почек
г) рак почки
Б. Какое обследование подтвердит ваш диагноз:
а) внутривенная урография
б) изотопная ренография
в) биопсия слизистой прямой кишки *
г) КТ почек
70. Диагностическими критериями нефротического синдрома являются:
1) протеинурия >3,5 г/сутки
2) гипоальбуминемия
3) гиперглобулинемия
4) гиперхолестеринемия
5) гипер α2-глобулинемия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5
б) 3,5
в) 1,5
г) 1,2
д) 1,2,4 *
71. Какой симптом нехарактерен для нефротического варианта первичного гломерулонефрита:
а) массивная протеинурия
б) отёки
в) лихорадка *
г) повышение СОЭ
72. К патогенетическим средствам лечения нефротического синдрома относятся:
1) диуретики
2) глюкокортикостероиды
3) белковые препараты
4) цитостатики
5) антикоагулянты.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,5
б) 1,2,5
в) 2,4
г) 4,5
д) 2,4,5 *
73. При нефротическом синдроме необходимое изменение в диете: :
а) увеличение приёма Калий-содержащих продуктов
б) ограничение потребления Nа хлорида до 1,5-3 г/сутки *
в) снижение содержание белка в диете до 0,6 г/кг веса в сутки
г) увеличение содержание белка до 2 г/кг веса в сутки
74. Какая группа антибиотиков чаще вызывает ОПН:
а) пенициллины
б) цефалоспорины
в) аминогликозиды *
г) макролиды
д)тетрациклины
75. Укажите симптом, нехарактерный для ОПН:
а) острое начало
б) олигурия
в) тошнота
г) уменьшение размеров почек *
76. Для борьбы с гиперкалиемией при ОПН применяется:
а) натрия тиосульфат
б) 5 % р-р глюкозы
в) фенобарбитал
г) кальция глюконат *
77. ЭКГ-признаком гиперкалиемии является:
а) отсутствие зубца P
б) патологический зубец Q
в) депрессия ST
г) высокий остроконечный зубец Т *
78. Опасным для жизни осложнением гиперкалиемии является:
а) остановка сердца в диастолу *
б) отёк мозга
в) отёк лёгких
г) инфаркт миокарда
79. Клиническим проявлением гипергидратации не является:
а) отёк лёгких
б) отёк мозга
в) артериальная гипотония *
г) артериальная гипертензия