Нарушение высших корковых функций при поражении височных отделов мозга.

Височная область коры головного мозга включает в свой состав отделы, являющиеся:

1. корковой ядерной зоной слухового анализатора (поля 41, 42, 22 Бродмана)

2. внеядерные отделы слуховой коры (поле 21)

3. образования нижних и базальных отделов (поле 20), не имеющие отношения к функциям слухового анализа и синтеза.

4. в состав височной области входят те образования ее медиальной поверхности, которые относятся к древней и переходной коре и являются частью лимбической системы, имеющей отношение к аппаратам, тесно связанным с регуляцией аффективных процессов и представляющим собой особые структуры коры больших полушарий.

5. части, расположенные на границах ее с теменными и затылочными отделами коры (задние отделы 22 поля и 37 поле), а также те совершенно особые участки, которые представляют образования полюса височной доли.

Нарушение высших корковых функций при поражении ≪коркового ядра≫ слухового анализатора. Акустическая агнозия и сенсорная афазия.

Исследование больных с поражением задней трети первой височной извилины левого полушария с синдромом сенсорной афазии показывает, что, как правило, у них нет сколько-нибудь постоянных нарушений слуха в сфере отдельных неречевых звуков: условные реакции на отдельные тоны могут быть образованы у них достаточно быстро и остаются достаточно прочными . Стоит, однако, перейти у этих больных к исследованию относительно тонких звуковых дифференцировок, как обнаруживаются значительные дефекты, и особенно в тех случаях, когда эти звуки входят в целые комплексы. Так, Л. О. Корст и В. Л. Фанталова (1959) показали, что больные с поражением височных долей мозга начинают испытывать затруднения в отождествлении одних и тех же звуков, расценивая их как разные, и поэтому затрудняются в выработке прочных дифференцировок. Затруднения в выработке звуковых дифференцировок особенно отчетливо выступают при предъявлении комплексов, состоящих из одних и тех же компонентов, но в разной последовательности Эти затруднения ограничиваются в основном слуховой сферой: в зрительных дифференцировках (в том числе дифференцировках сложных комплексов цветов) у этих больных сколько- нибудь отчетливые дефекты не проявляются.

Близкие данные были получены в наблюдениях А. Р. Лурия и Ф. М. Семерницкой (1945) над усвоением больными этой группы ритмических структур. Как правило, эти больные начинают испытывать значительные затруднения при повторении ритмических постукиваний, предъявляемых или относительно быстро (типа " " " или " " " " / или " w KJ w " w ^ w w " КУ w w " и т. д . ) . В этих случаях больные отмечают, что они не успевают ≪схватить на слух≫ соответствующую структуру и поэтому не могут ее повторить. Больной с поражением височной области легко может воспроизвести ритмическую структуру, если она дана ему в медленном темпе и доступна пересчету, однако он часто оказывается не в состоянии сделать это, если та же ритмическая структура предъявляется ему в быстром темпе.

В связи с нарушением слухового анализа и синтеза такие больные могут воспринимать (и воспроизводить) единичные ритмические группы, но часто оказываются не в состоянии многократно (в виде серии) повторить этот же ритмический узор. Больные жалуются, что им предъявляется ≪слишком много ударов≫, чтобы они могли выделить их структуру. Все эти трудности указывают на существенный дефект слухового анализа, выступающий при поражении верхних отделов левой височной области.

Говоря об этом синдроме, мы всюду имеем в виду правшей, так как у левшей аналогичный синдром возникает при поражении соответствующих отделов правого полушария. Однако значительно более грубые расстройства слухового анализа и синтеза проявляются у этих больных, когда мы переходим к исследованию речевого слуха. В наиболее грубых случаях поражения левой височной области больные не могут четко различить и повторить даже одиночные звуки речи (воспроизводя ≪у≫ как ≪о≫ или ≪о≫ как ≪у≫ или ≪а≫ и повторяя ≪т≫ как ≪к≫, ≪с≫ как ≪ш≫, ≪ж≫ или ≪з≫). Лишь опора на зрительное восприятие орального образа позволяет им правильно повторять нужные звуки.

Нарушения анализа сложных ритмических структур могут возникать и при поражении симметричных отделов правой височной области, не входя в этих случаях в синдром сенсорной афазии.

В менее выраженных случаях нарушения в дифференцировании звуков речи возникают, как только больным предъявляются два близких звука, отличающихся только одним признаком (так называемые ≪оппозиционные≫ или ≪коррелирующие≫ фонемы). Эти больные, легко повторяющие пары грубо различающихся звуков (например, ≪р≫ и ≪м≫, ≪д≫ и ≪с≫), оказывались не в состоянии правильно воспроизвести такие пары звуков, как ≪д—т≫ и ≪т—д≫, ≪б—п≫ и ≪п—б≫ или ≪з—с≫ и ≪с—з≫, повторяя их как ≪д—д≫ или ≪т—т≫ и т. п. Иногда больные указывают, что между этими звуками есть какая-то разница, которую они, однако, не могут квалифицировать. Аналогичные результаты можно получить, если больным предлагать записать эти звуки или проводить опыт с выработкой двигательных дифференцировок на близкие звуки (например, если им предлагать в ответ на произнесение звука ≪б≫ поднимать руку, а при предъявлений звука ≪п≫ воздерживаться от движения).

В этих случаях у больных данной группы обнаруживается отчетливое нарушение звуковых дифференцировок, и иногда достаточно изменить произношение звуков (например, произнося

≪б≫ с низким, а ≪п≫ с высоким обертоном), чтобы фонематический признак (звонкость) потерял свое сигнальное значение.

Поражение вторичных отделов слуховой коры левого полушария приводит, следовательно,

к нарушению фонематического ≪кода≫, на основе которого протекает процесс анализа и синтеза

речевых звуков.

Итак, нарушение ≪квалифицированного≫ слуха, которое сейчас может интерпретироваться как нарушение аналитико-синтетической деятельности слуховой коры в виде нарушения дифференцированной системы речевых звуков, может расцениваться как основной симптом поражения верхневисочной области левого полушария, а возникающая при этом акустическая агнозия — как основной источник нарушений речи.

Весь комплекс дефектов, которые составляют синдром височной акустической афазий, возникает в результате нарушений фонематического слуха.

Эти нарушения можно разделить на две тесно связанные стороны, а именно:

1. нарушения звуковой стороны речи.

2. нарушение смысловой стороны речи.