Задача №

Больной И., 29 лет, охотился на ондатру в северно-западных районах Новосибирской области (Венгеровский район). Через 4 дня после возвращения внезапно с ознобом повысилась температура до 37, 9 ⁰ С, появилась головная боль, боли в мышцах конечностей и пояснице. На следующий день температура повысилась до 39,5 ⁰ С, резкая слабость, разбитость, сильные мышечные боли, головокружение, тошнота. Направлен участковым врачом в стационар с диагнозом «Грипп, тяжелой степени тяжести». При поступлении температура тела 39,4 ⁰ С. Кожа лица и шеи гиперемированы, склеры инъецированы. Пульс 88 уд. в мин., Ад 100/70 мм.рт.ст В легких сухие рассеянные хрипы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий, печень слегка увеличена, чувствительна. В последующие дни сохранялась высокая лихорадка, слабость, головная боль.

На 4-й день болезни на коже верхних конечностей появилась потехиальная сыпь. Отмечалась кровоточивость десен, явления генгевита. Было повторно носовое кровотечение.

ОАК : L- 4,1 х10⁹ /л, П-2, С-78, Э-0, Л-15, М-5, СОЭ-25 мм/час.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, умеренное расширение корней легких.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

Задача №

Больной К, 36 лет заболел остро. В 5 часов утра появился обильный водянистый стул10 раз, затем рвота 5 раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное состояние.

При поступлении беспокоен, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий, слабость, головокружение, жажда. В приемном покое была обильная рвота "фонтаном". Состояние тяжелое. Температура тела 36⁰ С. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, тургор кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюктивы сухие. Язык обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, больной говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Пульс 110 ударов в минуту. АД 70/40 мм рт.ст. Число дыханий -28 в минуту. Живот безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул бесцветный, водянистый, обильный, без запаха.

1. Какие данные эпидемиологические анамнеза Вам необходимы?

2. Выделите ведущий синдром болезни и обоснуйте тяжесть состояния.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования.

5. Назначьте лечение.

Задача №

Больной Т., 25 лет, осмотрен врачом на 3-ий день болезни с жалобами на слабость, сухость во рту, «туман» перед глазами, чувство дискомфорта в горле при глотании пищи. Заболел остро, когда появились тошнота, однократная рвота съеденной пищей, периодические умеренные разлитые боли в животе, дважды разжиженный стул без патологических примесей. В течение следующего дня отмечалась сухость во рту, слабость, головокружение, к вечеру заметил нечеткость зрения, особенно при чтении на близком расстоянии. Температура тела не повышалась.

При осмотре общее состояние больного тяжелое: из-за слабости предпочитает лежать в кровати, маловыразительная мимика лица, разговаривает тихим, осиплым голосом, отдельные слова произносит невнятно, гнусаво. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается мидриаз, вялая реакция зрачков на свет. Язык сухой, саливация снижена. При осмотре зева: слизистые обычного цвета, миндалины не увеличены, резко ослаблена подвижность мягкого неба. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 70 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечается задержка стула в течение последних 2 дней, мочеиспускание не нарушено.

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Какова должна быть тактика врача, диагностические мероприятия.

4. Назначьте и обоснуйте лечение.