Задача №

Больной С, 50 лет, сельскохозяйственный работник. Поступил в больницу на 3-й день заболевания с жалобами на разлитую головную боль, жар, сильную общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, анорексию, ломящие боли во всем теле.

Анамнез: 26 мая почувствовал слабость, разбитость, которые держались и в последующие дни, но больной продолжал работать. 1 июня состояние резко ухудшилось - сильные головные боли, тошнота, трехкратная рвота, жар, температура на уровне 38,0-39,0°С. 17 мая был в лесу, укус клеща отрицает.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной ослаблен, вял. Лицо гиперемировано, инъекция склер. В легких - ясный перкуторный звук, дыхание равномерно ослаблено. Границы сердца в норме, тоны глухие. Пульс 96 ударов в минуту, мягковат. АД 90/75. Язык суховат. Живот мягкий, несколько вздут. Стула не было 5 суток.

Неврологический статус: незначительно сглажена правая носогубная складка и опущен правый угол рта. Намечена девиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на обеих руках равны, удовлетворительной живости, на ногах незначительно D >S. Ригидность мышц шеи - 3 поперечных пальца. Симптом Кернига положительный с обеих сторон под углом 120 градусов.

Проведена люмбальная пункция: Ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями (80 в минуту). Плеоцитоз - 230 в 1 мкл (70% - лимфоциты, 30% - нейтрофилы). Белок - 0,33 г/л, реакция Панди +.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз?

3. Назначьте и обоснуйте план обследования.

4. Назначьте лечения. Задача №

Больной К., 30 лет, поступил в клинику на 2-й день болезни. Заболевание началось остро, с резкого озноба и повышения температуры до 40 С, головной боли в лобно-височных областях, болей в глазных яблоках. Головная боль быстро наросла, стала разлитой, распирающего характера, присоединились многократная рвота, не приносящая облегчения, раздражение от яркого света, громких звуков. На 2-й день появились признаки нарушения сознания. Доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом: «грипп, гипертоксическая форма».

При осмотре состояние тяжелое. Т-39,6 С. Больной заторможен, с трудом понимает простые вопросы, дезориентирован во времени, месте, не выполняет команды. Кожные покровы бледные. На коже, живота, ягодиц и нижних конечностей геморрагические звездчатые элементы, более обильные в области голеней и голеностопных суставов, плотные на ощупь, размером от 0,5 до 3 см. Кровоизлияние в склеру левого глаза. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм.рт.ст. Пульс – 130 уд./мин. В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (нижний). Брюшные, периостальные, сухожильные рефлексы снижены.

В ОАК: лейкоциты – 24 тыс , э – 0%, ю – 12%, п – 28%, с – 42%, лф – 10%, м – 7%, СОЭ 30 мм/ч.