Завершающая часть

Вы теперь расслабили большинство основных мышц Вашего тела. Для того чтобы увериться в том, что они расслаблены, я вернусь назад и перечислю мышцы, которые мы перед этим активизировали и расслабляли. Когда я буду называть их, дайте им расслабиться еще сильнее. Вы ощутите, как расслабление спускается теплой волной по всему телу. Ощутите теперь расслабление мышц лба: оно спускается вниз, к глазам, щекам; Вы можете чувствовать, как ощущение тяжести при расслаблении спускается к челюстям, шее, нисходит по плечам, к груди и рукам, к животу, в кисти рук. Расслабление опускается к ногам —к бедрам и икрам и ниже, к стопам. Ваше тело сейчас очень тяжелое. Очень расслабленное. Это приятное ощущение. В течение некоторого времени наслаждайтесь этим ощущением расслабления (пауза здесь 2 мин).

Переход к бодрствованию

Сейчас, пожалуйста, вновь сосредоточьте Ваше внимание на себе и на окружающем Вас мире. Я буду считать от 1 до 10. С каждым счетом Вы будете чувствовать, как Ваш ум все более и более пробуждается, а тело становится все более и более свежим и активным. Когда я сосчитаю до 10, Вы откроете глаза и будете чувствовать себя лучше, чем когда бы то ни было за сегодняшний день,— Вы ощутите бодрость, состояние освеженности и заряженности энергией, готовность к возобновлению повседневной деятельности. Давайте начнем: 1—2 — Вы начинаете чувствовать себя бодрее, 3—4—5 — Вы все более и более пробуждаетесь, 6—7 — теперь потянитесь кистями и стопами, 8 — потянитесь руками и ногами, 9—10 —сейчас откройте глаза! Вы чувствуете себя бодрым, проснувшимся, Ваш ум ясен, а тело освеженное.

При прочтении этого протокола, необходимо обратить внимание на следующие моменты.

1. Закончив расслабление намеченной группы мышц, клиницист должен вернуться назад и дать в конце пациенту возможность достигнуть более глубокого расслабления при помощи «завершающей части». Клиницист просто возвращается назад и перечисляет основные

группы уже расслабленных мышц, дает пациенту указания снять какое бы то ни было остаточное напряжение. Характер этой процедуры продемонстрирован в образце протокола под заголовком «Завершающая часть».

2. В случае полного телесного расслабления мы наблюдали у многих пациентов, что это состояние продолжается от нескольких минут до одного часа. Это может быть весьма желательно, если релаксация используется для ускорения засыпания или просто как успокаивающее средство. Однако пациентам, которые должны в течение короткого времени после расслабления вернуться к работе, учебе и т. д., целесообразно показать, как «пробудиться» или зарядиться энергией. Один из таких приемов дан в образце протокола под заглавием «Пробуждение».

3. Информируйте пациента/участника о том, где лучше заниматься дома или на работе. Сообщите ему, что лучше всего заниматься 2 раза в день, хотя было обнаружено, что занятия и 1 раз в день достаточно эффективны для многих больных. Мы установили, что лучшее время, как правило, перед обедом или до ужина, поскольку процесс пищеварения, по-видимому, мешает эффективному сосредоточению. При лечении бессонницы эти методики должны применяться вечером, когда пациент лежит в постели и старается заснуть.

4. Подчеркните, что большое преимущество нервно-мышечной релаксации заключается в ее гибкости. Другими словами, больной может использовать либо всю систему для расслабления всего тела или же выбрать одну—две группы мышц, которые кажутся наиболее напряженными. Это, очевидно, сокращает период времени, необходимый для выполнения упражнений, и придает методу НМР симптоматически направленный характер, что может оказаться весьма ценным.

5. Наконец, еще раз подчеркните, что методика нервно-мышечной релаксации представляет собой навык, который может быть развит только посредством постоянной практики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплекс упражнений, приведенный выше, представляет собой краткий протокол, являющийся не столько предписанием для работы с пациентами, сколько пример того, как можно построить аналогичный протокол. Обычно в зависимости от потребностей больного/ участника тренинга в упражнения включаются специфические мышечные группы и даже отдельные мышцы. Важно отметить, что Jacobson ясно подчеркивает важность расслабления лицевых мышц, особенно мышц зева, рта и глаз для достижения максимального расслабления. Поэтому при разработке протокола ему можно придать более специализированный характер, что связано с релаксацией этих мышечных групп.

Клиницист может посоветовать пациенту разработать свой индивидуальный протокол. Клиницист может также дать или помочь составить больному магнитофонную запись для домашних занятий.

Наконец, приложение «Б» содержит другой вариант нервно-мышечной релаксации. Он состоит из физически пассивной формы, которая использует концентрацию сенсорного внимания и направленное сосредоточение для снижения мышечного напряжения. Клиницист может рассматривать его как возможную альтернативу описанного выше метода нервно-мышечной релаксации.

Приложение1

Сводный перечень компонентов нервно-мышечной релаксации

I.Подготовка к использованию:

1. Определите противопоказания.

2. Узнайте, есть ли у пациента знания (опыт) применения методик.

3. Дайте пациенту общее введение и теоретическое обоснование по использованию методики.

4. Опишите соответствующие условия для занятий.

5. Проинструктируйте пациента относительно различия между мышечным «напряжением» и мышечной «контрактурой».

6. Проинструктируйте пациента относительно соответствующего способа дыхания.

7. Продемонстрируйте неформально все используемые конкретные упражнения на сокращение мышц.

8. Опишите, «как» Вы будете давать инструкции и сигналы.

II.Последовательные этапы для расслабления каждой мышцы:

1. Опишите конкретную мышцу и «как» ее сокращать.

2. Дайте пациенту сигнал начать сокращение.

3. Попросите пациента удержать напряжение и поощряйте его к еще большему напряжению.

4. Дайте пациенту сигнал прекратить напрягать мышцу, т. е. расслабиться.

5. Помогайте пациенту ощутить состояние только что расслабленной мышцы вербальными и интонационными средствами.

6. Поощряйте дальнейшее расслабление.

7. Сделайте паузу и дайте пациенту возможность осознать свои ощущения.

8. Если это возможно, продолжайте работать с противоположной группой мышц.

Этот перечень быть использован в качестве проверочного списка тех важных методических аспектов, которые должны учитываться при обучении пациентов нервно-мышечной релаксации. По выполнении каждого из этапов просто отмечайте «галочкой» (V). Эту же таблицу можно использовать для оценки уровня овладения студентом этими клиническими методами. Ее можно перепечатать и использовать в клинических или учебных целях.

Приложение 2