Этиология

  Наиболее значимыми возбудителями являются герпесвирусы, вирусы кори и краснухи. Из герпесвирусов для человека патогенны Alphaher-pesviruses (вирус простого герпеса (ВПГ) 1 -го и 2-го типов, вирус Varicella zoster), Betaherpesviruses, цитомегаловирус (ЦМВ) и Gammaherpesviruses (вирус Эпштейна—Барра (ЭБВ)), входящие в семейство Herpes-viridae. Наиболее часто менингоэнцефалиты вызываются вирусами простого герпеса — ДНК-содержащим вирусом.      Возбудитель кори — Morbillivirus, входящий в семейство Рагатуxoviridae, —является РНК-вирусом.      Возбудитель краснухи — Rubivirus — относится к РНК-содержащим вирусам.

Эпидемиология

   Инфицирование происходит в детском возрасте. Источниками инфекции являются:        • больные различными формами болезни;        • вирусоносители.    Пути заражения:        • контактный;        • воздушно-капельный.    Возможна персистенция вирусов в нервных ганглиях, лимфоидной ткани, клетках крови. Активация происходит при снижении иммунитета.

Клинические признаки и симптомы

   Поражения ЦНС, вызванные ВПГ 1/2 типа, характеризуются крайне тяжелым течением с коротким лихорадочным периодом и быстрым прогрессированием неврологических нарушений, грубыми некротическими изменениями вещества головного мозга (корковые и подкорковые структуры); они приводят к высокому проценту инвалидизации больных и летальности.    Герпетическая инфекция протекает с поражения ЦНС, кожи, слизистых, органов кроветворения и клеток крови, лимфоидной ткани. Однако поражение ЦНС может быть единственным проявлением инфекции. Энцефалиты, вызванные вирусом Varicella zoster. как правило, осложняют течение ветряной оспы или распространенной формы опоясывающего лишая. Наибольшую опасность представляют те случаи последнего, при которых кожные проявления заболевания имеют локализацию высыпаний на голове и шее. Для Varicella-zoster-инфекции более характерен менингит. Поражения ЦНС, вызванные цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна—Барра, чаще протекают в виде менингита, и нередко эти заболевания сопровождаются типичными для них экстраневральными (спленогепатомегалия, поражение лимфоузлов, гематологические изменения). Наиболее тяжело цитомегаловирусная инфекция протекает у больных СПИДом и у онкологических больных.    Клиническая картина кори и краснухи проявляется характерной интоксикацией, наличием типичной стадийности и вида экзантемы, катаральными проявлениями (корь), поражениями лимфоузлов; все это не представляет большой сложности в плане диагностики коревых и краснушных энцефалитов.

Диагностика и рекомендуемые клинические исследования.

   Диагностика менингоэнцефалитов, вызванных герпевирусами, заключается в анализе фоновых состояний, выявлении кожно-слизистых проявлений герпетической инфекции. Менингоэнцефалиты, вызванные ЦМВ и ЭБВ, особенно при минимальных экстраневральных проявлениях, требуют сложной иммунологической и ПЦР-диагностики, а также тонкой вирусологической диагностики. Обнаружение некротических очагов с наличием зоны перефокального отека в тканях мозга при МР-томографии на ранних сроках болезни (3 – 5-е сутки) зачастую позволяет заподозрить поражение ЦНС, вызванное ВПГ.