4. Нейропсихологические синдромы нарушений памяти при локальных поражениях мозга.

Память – ВПФ, сложный психологический процесс, который предполагает запечатление, сохранение и воспроизведение прежнего содержания опыта человека.

Все биологические системы характеризуются наличием механизмов памяти, то есть обладают определенными нервными аппаратами, которые обеспечивают фиксацию, сохранение, считывание и воспроизведение следа. Эти четыре самостоятельные фазы, выделяемые в процессах памяти, как в биологических, так и в более сложных – психических системах, являются всеобщими.

1) Память как биологическая функция – это, прежде всего, память филогенетическая, или наследственная, которая определяет строение каждого организма в соответствии с историей его вида. Биологическая память существует также и в онтогенетической форме (например, явление иммунитета).

2) Память как психическая функция тоже относится к онтогенетической памяти.

Общими характеристиками памяти как биологической и психической функции являются:

а) длительность формирования следов;

б) прочность и продолжительность удерживания следов;

в) объем запечатленного материала;

г) точность считывания;

д) особенность воспроизведения материала.

По длительности процессы памяти подразделяются на три категории:

- мгновенная память – кратковременное запечатление следов, длящееся несколько секунд;

- кратковременная память – процессы запечатления, длящиеся несколько минут;

- долговременная память – долговременное сохранение следов.

Память как психическая функция характеризуется, помимо перечисленных параметров еще рядом других:

во-первых, процессы памяти можно характеризовать с точки зрения их модальности: зрительная, слуховая, тактильная, двигательная, обонятельная, память на эмоционально окрашенные события;

во-вторых, это уровень управления или регуляции мнестическими процессами (произвольным или непроизвольным уровнем реализации – запоминания и воспроизведения материала);

в-третьих, это характеристика памяти с точки зрения ее семантической организации (неосмысленная и семантически организованная).

В нейропсихологии лучше всего исследована память как произвольная мнестическая деятельность, которая, как и всякая другая произвольная психическая деятельность, имеет определенную структуру: 1) стадию мотива или намерения; 2) стадию программирования мнестической деятельности; 3) стадию использования различных способов запоминания; 4) стадию контроля за результатами деятельности и коррекции.

Непроизвольное запоминание материала характеризуется своими закономерностями. Существует ряд факторов, способствующих лучшему или худшему непроизвольному запоминанию. Лучше запоминается то, что вызвало какие-то затруднения во время осуществления деятельности. Непроизвольная память различна в разные годы жизни человека: лучше – в детском возрасте и постепенно ухудшается по мере старения человека.

Воспроизведение следов при непроизвольном запоминании как конечная фаза мнестических процессов происходит либо в виде произвольного узнавания объектов, либо в виде активного припоминания.

Нарушения памяти бывают чрезвычайно разнообразны:

гипомнезия(ослабление памяти) может иметь различное происхождение – быть врожденной, связанной с возрастными изменениями, появиться вследствие травмы; больные характеризуются ослаблением всех видов памяти;

гипермнезия (обострение памяти) – резкое увеличение объема и прочности запоминания;

парамнезия– особое состояние, когда человек испытывает ощущение “знакомости” при встрече с незнакомыми объектами – ошибки памяти, (конфабуляции);

амнезии– особый тип аномалий памяти (значительное снижение или отсутствие памяти).

+ периодические амнезии – при раздвоении личности (помнят только одну личность)

+ фиксационная амнезия – на текущее событие; тут же забывает то, что запомнил (Корсаковский синдром)

+ ретроградная. – предшествующая до травмирующей ситуации

+ антероградная. – после травмирующего события

+ конградная. – не помнит само травмирующее событие

+ лакунарная. – частичная: что-то помню, что-то не помню

+ криптамнезия – помнит всё, что было не со мной; отчуждение собственной памяти (чужая ситуация приписывается себе)

+ «де жавю»

+ «Жамевю» - никогда не было то, что было

Были выделены два следующих основных типа нарушений памяти при локальном поражении мозга:

1. Модально-неспецифические нарушения памяти – целая группа патологических явлений, неоднородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление любой по модальности информации.

Модально-неспецифические нарушения памяти возникают при поражении различных уровней срединных неспецифических структур мозга.

а) при поражении уровня продолговатого мозга (ствола) нарушения памяти протекают в синдроме нарушения сознания, внимания, цикла “сон- бодрствование”;

б) при поражении диэнцефального уровня (гипофиза) страдает кратковременная, а не долговременная память (связана с усилением действия механизма интерференции);

в) поражение лимбической системы (корсаковский синдром) – у больных практически отсутствует память на текущие события и сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти, памяти на далекое прошлое. У больных существует определенный резерв компенсации дефекта;

г) поражение медиальных и базальных отделов лобных долей мозга – нередко наблюдаются смешанные медиобазальные очаги поражения, нарушения памяти в целом, расстройства семантической памяти или памяти на понятия.

Нарушение:

1. уровень (нарушаются подкорковые образования) – при общем снижении памяти сохраняется установка на запоминание и введение средств улучшает запоминание

2. уровень (отделы коры) – грубо нарушается критичность, нет установки на запоминание; средства – не улучшают

3. уровень (медиальные отделы лобно-височных долей + лимбическая система, особенно гиппокамп) – грубое нарушение памяти в виде амнестического симптомокомплекса.

Амнестический симптомокомплекс:

* реторградная амнезия

* фиксационная

* дефекты сознания- нарушение ориентировки во времени, месте и собственном состоянии

* внешне – это Корсаковский синдром (недостаток тиамина) – при алкоголизме, голодании, недостаточное всасывание в кишечник (мамяпсорция)

2) Модально-специфические нарушения памяти – снижение объёма памяти в пределах одного анализатора.

К этим нарушениям относятся нарушения: зрительной памяти, слухоречевой памяти, музыкальной памяти, тактильной памяти, двигательной памяти.

В отличие от модально-неспецифических нарушений памяти, которые связаны с поражением первого функционального блока мозга, модально-специфические нарушения памяти возникают при поражении различных анализаторных систем, то есть при поражении второго блока.

При поражении различных анализаторных систем соответствующее модальное поражение памяти может проявляться вместе с гностическими дефектами. Однако нередко нарушения в работе анализаторной системы захватывают только мнестические процессы, а гностические функции остаются неизменными.