Задача №15

Больному 45-ти лет сделан анализ, крови и получены следующие результаты Hв – 56г/л; эритроциты – 1,2x10¹², цветовой показатель – 1,4, лейкоциты – 2,5x10⁹, эозинофилы - 0%; палочкоядерные – 10%, сегментоядерные - 46%; лимфоциты - 40%; моноциты - 4%; мегалобласты 2:100; ретикулоциты - 0,1% 'тромбоциты – 100x10⁹ СОЭ=10 мм/ч. В мазке резко выраженный макроанизоцитоз, пойкилоцитоз.

Эритроциты с ядерными дериватами (кольцами Кебота и тельцами Жолли) и базофильной пунктацией, полисегментированные нейтрофилы.

Задания

1. О какой патологии можно думать?

2. Назовите причины из-за которых может развиться данное заболевание.

3. На основании какого исследования можно поставить окончательный диагноз?

Эталон ответа к задаче n15

1. Можно предположить В₁₂ дефицитную анемию, т. к. для этого вида анемии характерно повышение цветового показателя, макроцитоз.

2.Витамин В₁₂ необходим для нормального эритропоэза. Внутренний фактор Кастла, вырабатываемый обкладочными клетками желез слизистой желудка, необходим для всасывания в кровь витамина В₁₂, без которого невозможен нормальный эритропоэз. Дефицит витамина B₁₂ может быть обусловлен:

1) отсутствием желудка (после резекции)

2) атрофическим гастритом

3) нарушением процессов всасывания в тонком кишечнике

4) конкурентным поглощением паразитами кишечника.

5) присутствием опухоли, забирающей витамин В₁₂.

Витамин В₁₂ участвует в синтезе ДНК из тимидина. При дефиците витамина В₁₂ нарушается процесс деления клеток. Это затрагивает ткани клетки которых интенсивно делятся. В кроветворной ткани эритропоэз становится мегалобластическим.

3. Точный диагноз В₁₂- дефицитной анемии можно поставить только на основании исследования костного мозга – и, если эритропоэз мегалобластического типа (ядро отстает в развитии от цитоплазмы), подтверждается диагноз В₁₂ -дефицитной анемии.

Задача №16

Больной 34 лет сделан анализ крови и получены следующие показатели: НЬ=81 г/л, эритроциты – 2,9x10¹², цветовой показатель - 0,8, лейкоциты – 8x10⁹, лейкоцитарная формула без особенностей; ретикулоциты = 18%;тромбоциты – 200x10⁹, СОЭ=19 мм/ч. Мазок - микросфероцитоз (d Er = 6,53 мкм). Осмотическая резистентость Er: начало - 0,60% NaCI, конец - 0,4% NaCl (Непрямой билирубин в сыворотке 0,19 г/л, уробилин в моче повышен).

Задания

1. Какого характера анемия у данной больной?

2. Виды гемолитических анемий?

3. Что такое осмотическая резистентность эритроцитов, как она определяется?

Эталон ответа к задаче №16

1. У больной гемолитическая анемия, т. е. анемия, связанная с укорочением жизни эритроцитов и разрушением эритроцитов.

2. I Наследственные гемолитические анемии.

1) группа-дефект мембран эритроцитов.

Преобладает внутриклеточный гемолиз; проявляется в раннем возрасте. Эритроциты могут быть разной формы: овалоциты, окантоциты, стоматоциты. Наиболее распространена микросфероцитарная анемия.

2) группа – недостаток ферментов в эритроцитах (ферментопатии). Наиболее распространен дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, которая необходима для синтеза АТФ, работы Na⁺-K⁺ насоса; Nа накапливается в клетке, как следствие, - внутриклеточный гемолиз.

3) группа – нарушения структуры гемоглобина (гемоглобинопатии).

а) Талассемия - нарушается количество цепей в Нв. Если нет альфа-цепи - альфа-талассемия, если нет бета-цепи - бета-талассемия. Преобладает внутриклеточный гемолиз. эритроциты мишеневидные с базофильной пунктацией.

б) Серповидно-клеточная анемия.

В эритроцитах из видов патологический вид гемоглобина - НвС, который отличается от нормального (НвА) отсутствием 1 аминокислоты. В отсутствии О₂ имеет низкую растворимость и выпадает в осадок. Образовавшиеся кристаллы меняют форму эритроцита на серповидно-клеточную. При присоединении 0_2, Нв становится растворим и форма восстанавливается.

II Приобретенные гемолитические анемии

А) Неиммунные - в результате интоксикации алкоголем, солями тяжелых металлов (Pb).Интоксикация вследствие хронического панкреатита; изменение pH крови.

Б) Иммунные - 90% Ег разрушается под действием антител.

1.Аутоиммунные.

2.Гетероиммунные.

3. Для определения уробилина в моче используют пробу Богомолова.

Принцип: уробилин при взаимодействии с сульфатом меди образует соединение розово-красного цвета.

Ход определения: моча должна быть прозрачной. 10-15 мл мочи наливают в пробирку и добавляют насыщенный раствор сульфата меди. Если появляется муть, то приливают 3-4 капли концентрированной НСl для просветления. Оставляют на 5 мин, затем приливают 2-3 мл. хлороформа. Перемешивают содержимое и дают отстояться до образования двух слоев. Хлороформ, который находится в нижнем слое, при высоком содержании уробилина окрашивается в розовый цвет. Проба считается низкочувствительной.

Проба Флоранса – высокочувствительный метод.

Принцип: уробилин образует с НСl соединение красного цвета.

Ход определения: Готовят эфирную вытяжку из мочи. Для этого в пробирку с плотно закрывающейся пробкой помещают 8-10 мл мочи и подкисляют ее 2-3 каплями концентрированной Н₂SО₄. Перемешивают и добавляют 2-3 мл эфира. Пробирку плотно закрывают пробкой и осторожно перемешивают в течение 2-3 минут. Дают отстояться для большего извлечения уробилина. Жидкость расслаивается: при этом в верхнем слое находится эфирная вытяжка, содержащая уробилин. В другую пробирку наливают 1-2 мл концентрированной НС1 и на нее наслаивают эфирную вытяжку из первой пробирки. При увеличении содержания уробилина в моче на границе жидкостей появляется бледно-розовое кольцо. Проба чувствительна.