Задача №6

Врач назначил больному дополнительное исследование крови - подсчет количества тромбоцитов. В мазке число тромбоцитов оказалось равным 78, число эритроцитов 4,5x10¹².

Задания:

1. Как производится забор крови для определения тромбоцитов.

2. Перечислите основные функции тромбоцитов.

3. Для диагностики каких заболеваний используется определение тромбоцитов?

Эталон ответа к задаче №6

1. Подсчет производят в мазке крови, окрашенном азур-эозином. Считают 1000 эритроцитов и все встречающиеся среди них тромбоциты. После чего число тромбоцитов, подсчитанных в мазке, умножают на число эритроцитов в камере, делят на 100 и умножают на 10⁹. Этот метод может дать ложные результаты: тромбоцитоз или тромбоцитопению, если у пациента эритропения или эритроцитоз. В таком случае рекомендуется в бланке анализа давать ответ в промиллях, а рядом писать число эритроцитов.

Необходим одновременно с тромбоцитами и подсчет эритроцитов с последующим перерасчетом на полученные эритроциты. Забор крови проводится с трилоном Б, так как он препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов. Можно также производить забор с сернокислой магнезией 1/4 капилляра Панченкова.

2. У различных групп тромбоцитов есть свои функции.

1. Участвуют в остановке кровотечения:

• вызывают спазм поврежденного сосуда за счет биологически активных веществ,

• участвуют в образовании первичного тромба,

• запускают систему свертывания за счет тромбоцитарных факторов,

• переносят плазменные факторы,

• обеспечивают ретракцию кровяного сгустка.

2) Участвуют в укреплении стенки кровеносных сосудов: тромбоциты вырабатывают фактор роста эндотелия, если тромбоцитов мало, то могут возникать кровоизлияния из-за дистрофических процессов в эндотелии.

3. Тромбоцитоз - увеличение числа тромбоцитов в периферической крови. Наблюдается при: хроническом миелолейкозе, раке желудка, поджелудочной железы и надпочечников; туберкулезе легких; постгеморрагических анемиях; спленэктомии. Тромбоцитоз отмечается также в последние дни беременности.

Тромбоцитопения - уменьшение числа тромбоцитов в периферической крови - наблюдается при: болезни Верльгофа; острых лейкозах; гипопластической анемии; гемолитической болезни новорожденных; системных заболеваниях соединительной ткани; вирусных инфекциях; сепсисе и других гнойно-септических заболеваниях; В₁₂ дефицитной анемии; хронической почечной недостаточности; химиотерапии цитостатиками

ЗАДАЧА №7

При определении скорости оседания эритроцитов кровь в капилляре свернулась.

Задания:

1. Что могло явиться причиной? Какие реактивы используются для определения скорости оседания эритроцитов? Каково соотношение крови и реактива?

2. Каковы правила учета результата реакции? Каковы нормы этого показателя? Причины изменения СОЭ.

3. Каковы особенности учета скорости оседания эритроцитов при анизоцитозе?

Эталон ответа к задаче №7.

1. Для постановки реакции используются капилляр и аппарат Панченкова. Капилляр имеет 100 делений. Цена одного деления – 1мм. Его промывают стерильным 5% раствором трехзамещенного цитрата натрия. Одну каплю реактива помещают на дно центрифужной пробирки и добавляют полный капилляр крови взятой из пальца. Кровь должна быть набрана точно до метки "О" без разрывов столбика, чтобы соблюсти соотношение крови и цитрата 4/1. Кровь немедленно тщательно перемешивают с цитратом, набирают смесь до метки "О" и устанавливают в аппарат Панченкова. Засекают время. Скорость оседания эритроцитов учитывают ровно через час.

2. Находят границу между осевшими эритроцитами и плазмой. Высота столбика плазмы выраженная в мм и определяет скорость оседания эритроцитов. СОЭ изменяется при сдвигах белкового состава крови, уменьшении числа и размеров эритроцитов.

Нормы: для мужчин 1-10мм/час, для женщин 2-15мм/час.

3. При анизоцитозе над границей между осевшими макроцитами и плазмой наблюдается облачко микроцитов. Его считают плазмой и отмечают скорость оседания эритроцитов по границе плазмы и макроцитов. Технические ошибки, приводящие к появлению сгустков:

а - плохое перемешивание;

б – несоблюдение соотношения крови и цитрата;

в – продолжительность забора крови больше 3 минут.

При обнаружении в капилляре сгустков забор крови следует повторить.

ЗАДАЧА №8

Пациенту необходимо подсчитать лейкоформулу.