Задача №3

Больной 40 лет сделан анализ крови и получены следующие показатели: НЬ=68 г/л, эритроциты - 3,8x10¹² цветовой показатель-0,53, лейкоциты – 7,6x10⁹, лейкоцитарная формула без особенностей, ретикулоциты - 12%, тромбоциты – 300x10⁹; СОЭ=4 мм/ч. В мазке крови микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Задания:

1. О какой патологии можно думать?

2. О чем свидетельствует снижение числа ретикулоцитов?

3. Какие методы определения ретикулоцитов вы знаете?

4. Что такое анизоцитоз, пойкилоцитоз?

Эталон ответа к задаче №3

1. Можно предположить железодефицитную анемию, т.к. гемоглобин и число эритроцитов снижены и в мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз и гипохромия эритроцитов.

3. Снижение количества ретикулоцитов является плохим прогностическим признаком. Это говорит о том, что в процессе созревания эритроцитов есть нарушения или угнетен красный костный мозг, что не позволяет при снижении количества эритроцитов привести их к норме.

4. Окраска ретикулоцитов должна происходить в момент взятия крови, т. е. еще при жизни клетки (суправитально), так как в погибших клетках нитчато-сетчатая субстанция не выявляется. Мазки не фиксируют. Окраска ретикулоцитов по Алексееву: Краска Алексеева: азур-II, NaCI, лимоннокислый Na, дист. вода. Хранится 3-4 недели в посуде из темного стекла.

Ход определения: набирают 1/2 капилляра Панченкова краски и далее до метки "О" набирают кровь, смешивают и оставляют на 1 час в пробирке (пробирку закрывают). Затем окрашивают насыщенным раствором бриллианткрезилового синего в абсолютном этиловом спирте (1,2 г краски на 100мл).

Ход определения: Каплю краски наносят на предметное стекло и делают мазок шлифовальным стеклом, окрашенную поверхность помечают стеклографом. Затем поверх мазка краски делают мазок крови и помещают их во влажную камеру на 3-5 мин. Мазки подсушивают на воздухе. Эритроциты - желтовато-зеленые, нитчато-сетчатая субстанция - синяя. Окрашенный мазок микроскопируют с иммерсией в тонкой его части. Ретикулоциты учитываются в числе подсчитанных 1000 эритроцитов при суженом поле зрения.

5. В норме диаметр эритроцита 7-8мкм. Еr с диаметром более 9 мкм называют макроцитами, а с диаметром менее 6,5 мкм - микроцитами.

Анизоцитоз – одновременное появление в крови эритроцитов разного размера.

Пойкилоцитоз – одновременное появление в крови разных по форме эритроцитов.

Задача №4

Больному 45-ти лет сделан общий анализ крови и получены следующие показатели: НЬ=62 г/л; эритроциты – 3,05x10¹² цветной показатель 0,6%, лейкоциты – 4,2x10⁹ сегментоядерные – 51%; лимфоциты - 40%, моноциты - 3%, ретикулоциты - 3%, СОЭ –15 мм/ч. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Задания:

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие виды анемий вы знаете? Назовите причины, по которым развиваются анемии. Классификация анемий.

3. Почему при анемиях может быть ускоренное СОЭ?

4. Методы определения гемоглобина.

Эталон ответа к задаче №4

1. Можно предположить либо железодефицитную анемию, т. к. показатели крови при этом виде анемии: гемоглобин – снижен, эритроциты снижены, цветовой показатель – снижен. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз.

2. Классификация анемий.

I Вследствие нарушения образования эритроцитов:

1. железодефицитные;

2. мегалобластные;

а) В₁₂ дефицитная,

б) фолиево-дефицитная анемия;

3. гипопластическая.

II Вследствие повышенного разрушения эритроцитов (укорочение жизни эритроцитов до 5 дней).

1. Наследственные:

а) 1 группа – дефект мембран эритроцитов

б) 2 группа – недостаток ферментов (ферментопатии)

в) 3 группа – нарушение структуры гемоглобина (гемоглобинопатии).

2. Приобретённые:

а) неиммунные,

б) иммунные (аутоиммунные, гетероимунные).

III Вследствие кровопотерь – постгеморрагические:

1. острые,

2. хронические.

При классификации анемий используются так же другие показатели.

Цветовой показатель: нормохромные, гипохромные, гиперхромные.

Диаметр эритроцитов: нормоцитарные, микроцитарные, макро- и мегалоцитарные.

3. СОЭ при анемиях ускоряется, потому что уменьшено количество эритроцитов и они быстрее оседают.

5.Самый распространённый метод определения гемоглобина – гемоглобинцианидный. В его основе лежит следующий принцип – Hb при взаимодействии с железосинеродистым калием (красная кровяная соль) окисляется в метгемоглобин, образующий с ацетонциангидрином окрашенный гемоглобинцианид, интенсивность окраски прямо пропорциональна количеству гемоглобина.

Ход определения: 0,02мл крови приливают к трансформирующему раствору, который состоит из ацетонциангидрина, железосинеродистого калия, карбоната натрия и воды Через 10 мин измеряют на ФЭКе при длине волны 500-560нм (зелёный светофильтр) в кювете с толщиной слоя 10мм против трансформирующего раствора. При тех же условиях фотометрируют и стандартный раствор гемоглобинцианида. Расчёт производят по калибровочному графику или по формуле:

Hb в % =Еоп/Ест x C x K x 0,001, где

Еоп – экстинкция опытной пробы,

Ест – экстинкция стандартной пробы,

С – стандартный раствор гемоглобинцианида (59,75мг%),

К – коэффициент разведения крови,

0,001 – коэффициент пересчёта количества гемоглобина из мг% в г%.