5. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь.

Организация помощи беременным, роженицам и родильницам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и при сахарном диабете и инфекционных заболеваниях. Помощь беременным и роженицам с иммунологически конфликтной беременностью, детям и подросткам.

Формы организации специализированной амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи:

• специализированный прием в крупной женской консультации (на 8 акушерских участков и более);

• при специализированном акушерском стационаре;

• в центрах планирования семьи и репродукции;

• на базах кафедр и НИИ акушерско-гинекологического профиля.

Стационарную специализированную акушерско-гинекологическую помощь оказывают:

• специализированные учреждения (специализированные родильные дома, объединенные с другими учреждениями);

• специализированные отделения родильных домов, многопрофильных больниц, клинических баз НИИ и кафедр.

Это позволяет одновременно с дифференциацией медицинской помощи развивать процесс интеграции, т.е. использовать весь лабораторно-диагностический и врачебный потенциал этих учреждений для отдельных групп больных. На практике оправдала себя специализированная помощь при следующих осложнениях и заболеваниях:

• невынашивании беременности;

• экстрагенитальной патологии у беременных;

• гнойно-септических послеродовых (послеабортных) заболеваниях;

• гинекологических заболеваниях детей и подростков;

• нейроэндокринных нарушениях генеративной функции;

• бесплодии.

Вопрос об организации специализированных видов акушерско-гинекологической помощи решают местные органы здравоохранения при обосновании ее необходимости главным акушером-гинекологом области (края), республики.

Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

6. Организация лечебно-проф помощи детям. Детская поликлиника, функции.

Педиатрическая помощь — вид медицинской помощи, оказываемой детям с момента рождения и до достижения ими возраста 14 лет включительно. Осуществляется специально подготовленными по вопросам педиатрии врачами и средним медперсоналом. Организация лечебно-профилактической помощи детям предусматривает преемственное функционирование трех основных звеньев: поликлиники — больницы — санатория.

Антенатальную профилактику, заботу о здоровье ребенка задолго до его рождения осуществляют совместными усилиями женская консультация, родильный дом, медико-генетическая служба (см. Медико-генетическое консультирование), детская поликлиника. Ведущая роль в проведении комплексных мероприятий по предупреждению и раннему выявлению патологии, снижению заболеваемости и младенческой смертности принадлежит детским поликлиникам, которые работают по участковому принципу (средняя численность детей на педиатрическом участке — 800). При этом предусматриваются систематическое наблюдение за здоровыми детьми (см. Патронаж) и оказание медицинской помощи в поликлинике и на дому, а также наблюдение за детьми, посещающими дошкольные учреждения и школы, расположенные в районе обслуживания поликлиники. Диспансерный метод является основным в работе детских поликлиник (см. Диспансеризация). Совершенствуются формы деятельности учреждений, оказывающих стационарную помощь детям (см. Больница). Имеются санатории и пансионаты для родителей с детьми, в которых комплексное курортное лечение получают и взрослые, и дети. Важнейшим разделом П. п. является организация экстренной медицинской помощи детям, оказываемой на догоспитальном этапе при неотложных состояниях (см. Скорая медицинская помощь).

В настоящее время перестраивается работа лечебно-профилактических учреждений для детей на основе интеграции акушерской, терапевтической и педиатрической служб, разработки региональных межведомственных программ. Предусмотрено дальнейшее расширение практики организации стационаров на дому, создание сети дневных стационаров для детей в поликлиниках и стационаров дневного пребывания в больницах. В реализации этих задач первостепенное значение придается созданию консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр), укомплектованных кадрами высококвалифицированных специалистов, в которых будут сконцентрированы современное высокоэффективное оборудование и медицинская техника. В родильных домах, детских больницах создаются условия для совместного пребывания матери и ребенка. Большое внимание уделяется развитию передвижных видов медицинской помощи детям (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения), а также расширению сети детских санаториев с целью обеспечения санаторно-курортным лечением всех нуждающихся в нем детей.

Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь детям до 14 лет включительно. Район деятельности Д. п. определяется вышестоящим органом здравоохранения.

Детская поликлиника организует и проводит профилактические мероприятия, диспансеризацию детей; обеспечивает консультативную и лечебную помощь заболевшим; оказывает специализированную медпомощь, проводит восстановительное лечение; при необходимости направляет больных в стационары, санатории, специализированные детские учреждения; осуществляет мероприятия по охране здоровья детей в организованных коллективах; проводит работу по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни, правовой защите детей.

Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением или входить в состав детской больницы, поликлиники для взрослых (на правах структурного подразделения). Финансирование, оснащение, штаты Д. п. устанавливаются соответствующим органом здравоохранения в соответствии с действующими нормативами, утвержденными МЗ СССР. Возглавляет Д. п. главный врач.

Детская поликлиника работает по участковому принципу (см. Врачебный участок). На педиатрический участок (800 детей) выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности медсестры. Кроме того, в Д. п. предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учреждениях и школах, для пункта (отделения) медпомощи на дому и отделения специализированной медпомощи. В большинстве Д. п. (в зависимости от потребности обслуживаемого населения) имеются должности хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога и др. Отдельные виды узкоспециализированной помощи (эндокринологическая, медико-генетическая и др.) централизованы в наиболее крупных детских поликлиниках.

Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием и состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветительской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка.

Лечебная помощь больным детям оказывается на дому и в поликлинике (систематическое врачебное наблюдение, консультации специалистов, организация стационаров на дому, дневных стационаров). Для посещения больных детей в вечернее и ночное время, оказания медпомощи хроническим больным в Д. п. имеются пункты (отделения) медпомощи на дому.

В организованных детских коллективах Д. п. обеспечивает контроль за питанием, физическим и трудовым воспитанием, проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, работу по профилактике заболеваний и травм, организует санитарное просвещение родителей и персонала, гигиеническое воспитание детей, участвует в контроле за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом.

Детская поликлиника осуществляет защиту прав детей, предусмотренных законодательством, проводит работу с социально неблагополучными семьями, ведет правовую пропаганду среди населения. В крупных Д. п. предусмотрены должности юрисконсульта (на 20 тыс. детей).