32. Качество медицинской помощи, определение, основные понятия.

В соответствии с международными стандартами качество опре¬деляется как «совокупность свойств и характеристик продукта или услуг, которая придает ему способность удовлетворять установлен¬ные или подразумеваемые потребности».

Федеральный фонд ОМС дает следующее определение: «Каче¬ство медицинской помощи - это содержание взаимодействия вра¬ча и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспе¬чивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с сис¬темой здравоохранения».

В отношении качества медицинской помощи используются тер¬мины: оценка, контроль, обеспечение.

Оценка качества - определение фактического уровня качества обслуживания.

Обеспечение качества - на основе оценки фактического уровня качества обслуживания принятие мер по изменению обслуживания в соответствии с результатами этой оценки.

Контроль качества — синоним — обеспечения качества (обеспе¬чение качества считается специалистами более точным, так как тер¬мин «контроль» трактуется неоднозначно).

33. Деятельность по обеспечению качества медицинской помощи. Критерии оценки качества лечебно- диагностического процесса.

Каче¬ство медицинской помощи - это содержание взаимодействия вра¬ча и пациента, основанное на квалификации профессионала, т.е. его способности снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспе¬чивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с сис¬темой здравоохранения.

Отечественный и зарубежный опыт позволяет выделить 3 под¬хода к контролю качества в здравоохранении: структурный; про¬цессуальный; по конечному результату.

Структурный подход реализуется в лицензировании и аккре¬дитации медицинских учреждений, аттестации и сертификации специалистов. Сущность этого подхода в том, что учреждение, ме¬дикаменты, материалы и оборудование, специалисты обеспечи¬вают высококачественные медицинские услуги. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений регламентируются Основами законодательства «Об охране здоровья граждан в Рос¬сийской Федерации», Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и пакетом документов, опре¬деляющих технологию лицензирования и аккредитирования ме¬дицинских учреждений.

Процессуальный подход должен дополнять структурный подход к контролю качества и требует участия экспертов.

Контроль качества по конечному результату точнее было бы на¬звать контролем эффективности как элемента качества. Оценивая возможности контроля качества в здравоохранении по конечному результату, необходимо ответить на вопрос, каким должен быть ре¬зультат. На конечный резуль¬тат в здравоохранении влияет огромное число неуправляемых фак¬торов (не поддающихся воздействию работников системы здраво¬охранения). В сочетании со множеством факторов, определяющих непостоянство качества медицинских услуг, это весьма затрудняет контроль качества по конечному результату.

Большое место в оценке качества принадлежит стандартам и осо¬бенно медико-экономическим стандартам, которые имеют непос¬редственное отношение и к структурному, и к процессуальному под¬ходу, и к контролю качества медицинского обслуживания по конечному результату. Среди таких стандартов — стандарты ресурсов здравоохранения, стандарты медицинских служб и учреждений, технологические стандарты, стандарты программ медицинской помощи, медико- экономические стандарты, комплексные стандарты. Стандарты могут быть рекомендательными и законодательны¬ми. Задачи стандартов: повысить качество медицинской помощи, уменьшить дублирование работы, сократить длительность лечения, повысить безопасность больных и защиту медицинских работни¬ков от необоснованных обвинений, обеспечить возможность оцен¬ки необходимых ресурсов. При подготовке к введению медицинского страхования в до¬кументах Минздрава по отношению к технологическим стандартам, дополненным для использования в формировании цен, стали использовать термин «медико-экономические стандарты» (МЭС).

Предложено несколько критериев оценки качества медицинско¬го обслуживания. Региональное бюро ВОЗ для Европы предложи¬ло следующие критерии.

Эффективность - соотношение между фактическим действием службы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях.

Экономичность — соотношение между фактическим воздействи¬ем службы или программы и ее стоимостью.

Адекватность - соответствие фактического обслуживания его це¬лям и методам реализации.

Научно-технический уровень - применение имеющихся меди¬цинских знаний и техники при оказании медицинской помощи.

Своевременность определяется как соотношение между време¬нем получения адекватной помощи от момента возникновения по¬требности и минимальным временем, которое понадобилось бы службе здравоохранения для оказания такой помощи в идеальных условиях.

Доступность - соотношение между числом пациентов, своевре¬менно получающих адекватную помощь, и общим числом нужда¬ющихся.

Достаточность - минимальный набор лечебно-профилактичес- ких мероприятий, необходимых для оказания адекватного объема медицинской помощи и наибольшей ее эффективности.

Репрезентативность критериев качества - соотношение реально полученных величин принимаемых к анализу показателей с некой идеально точной величиной, наиболее полно отражающей свойства изучаемого объекта.