Тема: Переливання крові, кровозамісників.

Задача 1.

З метою визначення групи крові у хворих в ургентних ситуаціях для відділення необхідно замовити реактиви для методу, що має найменшу складність та кількість помилок і займає найменший час.

Які з реактивів найбільше відповідають цим вимогам?

Задача 2.

При визначенні групи крові у хворого 67 років з панкреонекрозом і сепсисом виникла аглютинація зі стандартними сироватками 0(I), А (II), В(III) і АВ(IV) груп.

Яка найбільш імовірна причина цього явища в даного хворого?

Задача 3.

У нічний час хворій у зв'язку з постгеморрагічною анемією терміново треба було переливання еритроцитарної маси. При визначенні групи крові відбулася аглютинація зі стандартними сироватками 0(I), А (II), В(III) груп. У наборі для визначення груп крові не виявилося сироватки АВ(IV) групи.

Як визначити групу крові в даній ситуації?

Задача 4.

При визначенні групи крові хворому із кровотечею з вен стравоходу, гострою анемією за допомогою стандартних сироваток через 5 хв. відбулася аглютинація із сироватками 0(I), А (II), В(III) і АВ(IV) груп. Лікар озцінив результат, як наявність у хворого групи крові АВ(IV) .

Чи правильно це? Яка група крові у хворого?

Задача 5.

У клініку в нічний час доставлений хворий з шлунково-кишковою кровотечею, гострою анемією. Йому терміново потрібне переливання крові. Для підбора відповідної для переливання крові необхідно крім групи крові визначити й резус-належність хворого.

Як це зробити?

Задача 6.

Хворому у зв'язку з гострою кровотечею з виразки шлунка й анемією показане переливання еритроцитарної маси.

Якими пробами на сумісність можна обмежитися при переливанні компонентів крові в терміновому порядку після підбора крові відповідної групи й Rh-належності?

Задача 7.

У лікарню доставлен чоловік через 5 годин після ножового поранення грудної клітки. У зв'язку з наростанням клінічної картини внутрішньої кровотечі зроблена торакотомія, при якій виявлено до 2 літрів крові в плевральній порожнині та поранення міжреберної артерії й діафрагми. Кровотеча була зупинена.

Що необхідно зробити із кров'ю, що знаходиться в плевральній порожнині?

Задача 8.

У хірургічне відділення надійшов хворий із цирозом печінки, кровотечею з розширених вен стравоходу, гострою анемією. Йому потрібне термінове переливання крові. За відсутності потрібної групи крові у відділенні з міської станції переливання крові терміново була доставлена еритроцитарна маса відповідної групи і Rh-належності.

Яке дослідження немає необхідності проводити перед переливанням крові хворому?

Задача 9.

Під час операції хворому із приводу поранення печінки, зробленої через 9 годин після травми, у черевній порожнині виявлено 1500 мл крові. Лікар вирішив зробити реінфузію крові.

Яке дослідження необхідно зробити в цьому випадку?

Задача 10.

У відділення надійшов хворий років з гострою шлунково-кишковою кровотечею, анемією. Крім цього страждає гіпертонічною хворобою, стенокардією. Йому потрібне термінове переливання крові.

Готуючись до операції переливання крові, лікар зібрав гемотрансфузионный анамнез і призначив ряд досліджень.

Яке з них не потрібно для проведення операції переливання крові?

Задача 11.

Хворий перебуває в хірургічному відділенні і готується до операції із приводу декомпенсированного стенозу воротаря виразкової этиологии. При біохімічному дослідженні в нього виявлена гіпопротеінемія (загальний білок 47 г/л).

Як швидко відновити білковий баланс організму хворого ?

Задача 12.

Хворому у зв'язку із кровотечею й гострою анемією внаслідок синдрому Меллорі-Вейса потрібне термінове переливання еритроцитної маси. При макроскопічній оцінці компонентів крові лікар помітив, що шар плазми над еритроцитами в одному із флаконів злегка пофарбований у рожевий колір.

Що необхідно зробити в даній ситуації?

Тема: Реанімаційні заходи у хірургічних хворих.

Задача 1. При огляді потерпілого в автомобільній катастрофі в нього відмічається втрата свідомості, відсутність дихання, пульсу на сонних артеріях. Зіниці широкі, без реакції на світло. З моменту травми пройшло 3-5 хвилин.

Ваш діагноз? Ваші дії при такому стані?

Задача 2. У хворого, який був доставлений у реанімаційне відділення діагностовано клінічну смерть.

Які симптоми клінічної смерті? У чому будуть полягати реанімаційні дії? Коли можуть бути зупинені реанімаційні дії?

Задача 3. Хворий, у якого виникла шлунково-кишкова кровотеча, доставлений у відділення інтенсивної терапії: шкіряні покрови різко ціанотичні, температура тіла знижена, шкіра суха, тонус м'язів знижений, пульс, АТ не визначаються, тони серця не вислуховуються, дихання відсутнє, зіниці широкі і не реагують на світло.

Ваш діагноз? У чому будуть полягати реанімаційні дії?

Задача 4. Хворий 65 років після операції резекції шлунка із приводу виразкової хвороби перебуває в післяопераційній палаті. З анамнезу відомо, що хворий три роки тому переніс інфаркт міокарда. Страждає гіпертонічною хворобою П ст. багато років. При кардіомоніторном спостереженні реєструвався синусовый ритм, частота серцевих скорочень 100 в 1 хв. Пульс ритмічний, гарного наповнення. АТ = 160/90 мм рт.ст. Раптово на ЕКГ з’явились порушення ритму: відсутність QRS-комплексів, коливання високої амплітуди, що супроводжуються втратою свідомості й відсутністю пульсу на сонних артеріях.

Ваш діагноз? Укажіть алгоритм реанімаційних заходів.

Задача 5. Бригада «швидкої медичної допомоги», що прибула до місця події, установила епізод утоплення. Постраждалий чоловік 50 років витягнений із крижаної води 10 хвилин тому назад. При огляді - картина клінічної смерті (пульс на сонних артеріях не визначається, подих і свідомість відсутні, зіниці розширені, на світло не реагують).

1. Чи необхідно в даній ситуації проводити реанімаційні заходи?

2. Якщо показані реанімаційні заходи, то визначите послідовність їхнього проведення.

Задача 6. У хворого з декомпенсовантим стенозом воротаря в результаті частої блювоти має місце значна втрата рідини. При огляді хворий в'ялий, адинамічен, язик сухий. Скарги на сильну спрагу. Однак, прийом води відразу ж викликає блювоту. Пульс 120 в 1 хв, ПЕКЛО 90/50 мм рт.ст. Діурез знижений.

При дослідженні кислотно-лужного балансу і електролітів крові отримані результати: рН 7,56; раО₂ 90 мм рт.ст.; рСО₂ 45 мм рт.ст.; НСО₃⁻ 34 ммоль/л; Електроліти крові: калій - 2,6 ммоль/л, натрій - 125 ммоль/л, хлор - 90 ммоль/л.

Визначите, який вид порушень КІС і водно-електролітного балансу мають місце в даного хворого. Запропонуєте план коригуючої інфузіоної терапії.

Задача 7. Хворий 45 років (маса тіла 70 кг) надійшов у клініку з діагнозом «шлунково-кишкова кровотеча». При огляді хворої блідий, відзначається постійна блювота із кров'ю. Свідомість збережена. Пульс 120 уд. в 1 хв, слабкого наповнення пальпируется на променевих артеріях. АТ 80/40 мм рт.ст. При ендоскопічному дослідженні виявлена виразка, що кровоточить, шлунка, кровотеча зупинена шляхом діатермокоагуляції.

Визначите за даними клінічної картини зразковий обсяг крововтрати. Складіть план невідкладної інфузіоної терапії.

Задача 8. Хворий 64 років надійшов у клініку з діагнозом «розлитий перитоніт». Давнина захворювання - біля 2-х діб.

При обстеженні: стан важке, хворий в'ялий, адинамічний, відзначається різка сухість шкірних покривів, язик сухий, обкладений білим нальотом. Пульс 128 уд. В 1 хв, слабкого наповнення, АТ 80/40 мм рт.ст. Олігурія. У клініці діагноз підтверджений, перитоніт обумовлений перфорацією порожнього органа. Хворому має бути екстрене оперативне втручання.

Вихідні аналізи: рН 7,32; раО₂ 70 мм рт.ст.; раСО₂ 36 мм рт.ст.; НСО₃⁻ 20 ммоль/л, Ht - 44 %. Сечовиділення 20 мол/ч.

Визначите характер і ступінь синдромних порушень, укажіть план перед- і інтраопераційної коригуючої інфузійної терапії.

Задача 9. Під час великої хірургічної операції із приводу пухлини гастродуоденальної зони, що супроводжується значною крововтратою, відзначене падіння АТ до 80/60 мм рт.ст., частішання пульсу до 124 уд. в 1 хв, зниження ЦВД до 4, потім - до 2 мм водн.ст. Операція проводилася в умовах ендотрахеального наркозу з ШВЛ і змістом 50 % кисню у вдихуваній суміші. Незважаючи на проведену інфузійну терапію (колоїдні, кристаллоидные розчини) АТ продовжував знижуватися, а потім перестав визначатися. Зник пульс на променевих, а потім і на сонних артеріях. На моніторі - синусова брадикардія. Яких-небудь вентиляційних порушень, змін КІС і електролітного балансу не відзначалося.

Укажіть вид зупинки серця, його можливу етіологію й запропонуєте план реанімаційних заходів.

Задача 10. У хворого 40 років, що надійшов з діагнозом «гострий панкреатит» на тлі загального важкого стану, вираженого больового синдрому відзначається зниження АТО до 75/40 мм рт.ст., частішання пульсу до 132 уд. в 1 хв, пригнічення свідомості, порушення, тремор, олігурия.

Укажіть, які параметри гемодинаміки порушені, можливу причину цих порушень.