Травма слюнных желез и их регенерация

Травма СЖ — редкая патология в общем количестве сто­матологических больных и в мирное время является, как пра­вило, результатом случайных травм, или, что более часто, оперативных вмешательств на шее, ветви челюсти и т.д., в том числе при операционном лечении доброкачественных или злока­чественных опухолей СЖ.

Клетки наружных и внутренних ран обладают свойством регенерации (восстановления, возрожде­ния). В ответ на травму в железистой ткани развивается пост­травматическая, а в ряде случаев патологическая регенерация.

Физиологическая регенерация СЖ представляет собой процесс клеточного обновления, причем четкой зоны камби­альных элементов (зоны роста) и зоны клеточного разруше­ния в железах в постнатальном периоде нет.

Посттравматическая регенерация СЖ, ее полнота во мно­гом зависят от вида повреждения и возраста пациента. В про­цессе компенсации травмы участвует вся ткань СЖ, что но­сит название регенерационной гипертрофии органа. При этом развиваются следующие процессы:

слабый рост железистой ткани со стороны раневой по­верхности за счет роста главным образом протоков с образованием атипической ацинарной ткани;

диффузное усиление пролиферации в оставшейся ткани железы, значительная гипертрофия всех клеток. Если травма нанесена в молодом возрасте, возможно образо­вание новых ацинусов.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз)

Для этого заболевания характерно присутствие в СЖ камней. Слюнные камни состоят из минерального и органи­ческого компонентов, в центре их всегда имеется ядро, со­стоящее из органического вещества. Ядром слюнного камня может быть конгломерат актиномицетов.

Основным минералом, участвующим в сложении минеральной фазы, является гидроксиапатит, а органическая часть слюнного камня — это остатки клеток выстилки протоков, бактерии, грибы и другие органические компоненты слюны. Камни встре­чаются внутри протоков как вне, так и внутри железистых участков. Слюнные камни намного чаще встречаются в ПЧСЖ и ее протоках, в ОУСЖ они редки, в ПЯСЖ не образуются. У мужчин вследствие вредных привычек заболевание встреча­ется в 2 раза чаще, чем у женщин. Чаще поражается одна правая железа. С возрастом число больных увеличивается.

Этиология сиалолитиаза всегда исследуется уже после об­разования камня, что не позволяет установить ретроспективно ситуацию его образования и роста. При изучении строе­ния слюнного камня видно, что процесс его роста осуществля­ется периодически, т.к. камень имеет слоистое строение; резко колеблется соотношение фаз отложения органических и мине­ральных компонентов, значительное содержание микроорганиз­мов в одних зонах и почти полное отсутствие в других.

Факторы, способствующие возникновению слюннокаменной болезни:

*-авитаминоз А, т.к. эта патология приводит в выражен­ному слущиванию эпителия выводных протоков и изме­нению рН слюны;

*-системные нарушения минерального обмена;

*-наследственные энзимопатии;

*-аномалии строения протоков СЖ, особенно в участках с большим числом миоэпителиальных клеток;

*- затруднение оттока слюны.

Патогенез. Образование минеральных конкреций являет­ся обычным явлением в СЖ. В ацинарных клетках в 80% случаев обнаруживаются микрокамни (25 мкм), которые со­стоят из ионов Са и обломков внутриклеточных мембран. Обычно эти камни секретируются в протоки. При секретор­ном процессе из ацинарных клеток или при затруднении от­тока при патологии протоков эти камни либо аутофагоцитируются, либо остаются внутри протоков и вызывают местную обструкцию, атрофию тканей. Кроме того, в ОУСЖ и ПЧСЖ внутри ацинарных клеток встречаются эозинофильные микро­тельца, которые не кальцифицированы и часто имеют слоис­тое строение. Природа их неизвестна. Вероятно, подобные структуры составляют рентгено не контрастные сиалолитиазы, что составляет до 30% случаев.

Помимо ацинусов образование камней возможно непосред­ственно в протоках (до 70 мкм в диаметре) из-за местного воспалительного процесса. Обнаружено, что в центре многих камней находятся грибки актиномицеты. Очень редко обра­зование камней в ОУСЖ связано с тем, что в секрете этой железы обнаружен стетерин, являющийся мощным ингибито­ром осаждения из слюны фосфата кальция.

Образованию слюнных камней способствует присутствие инородного тела в протоке СЖ, но доказать его ведущую роль в этом процессе пока не удалось. Предполагают, что схема патогенеза в этом случае следующая: инородное тело или воспалительный процесс—местные нарушения функции СЖ- появляются аномальные сиаломукоиды, на которых от­кладываются соли Са²⁺—освобождение фосфора путем гликогенолиза АТФазой или щелочной фосфатазой—образуется гидроксиапатит.

Клинически различают 3 периода слюннокаменной бо­лезни (А.Б.Денисов,2003):

1-й период — локализация камня внутри ткани железы. Такие камни обнаруживаются попутно при рентгеновском об­следовании соседних тканей и клинически не проявляются;

2-й период — перемещение камня по протоку. В этом случае слюноотделение становится фазным: фаза задержки слюны и фаза ее опорожнения;

3-й период — частичная или полная закупорка протока.

В фазу задержки сопровождается слюнными коликами. Причина колик — рефлекс на закупорку протока камнем и растяжение его слюной.

Камни способны вызывать повреждение клеток протока с развитием их серозного воспаления — сиалодохита. Застойные явления благоприятны для распространения инфекции восходящим путем из полости рта в проток и паренхиму же­лезы. Наиболее тяжело протекает обострение слюннокаменной болезни при конкрециях у места выходного протока, т.к. задерживается выход слюны от всей железы. Развивающееся при этом воспаление железы часто сопровождается прорывом барьеров очага воспаления — образуется свищ.

При слюннокаменной болезни местные изменения в желе­зах почти не сопровождаются какими-либо системными прояв­лениями, лейкоцитоз наблюдается только в 40% случаев. В 35% случаев в моче обнаруживаются оксалаты.

В зависи­мости от характера слюны можно клинически предположить ло­кализацию камня: если он находится в переднем отделе — слюна с гноем и хлопьями, если в среднем отделе — слюна вязкая.

Исходы. Длительная закупорка протока железы приводит к атрофии железистой ткани. В случае воспалительных про­цессов возможно развитие некротических процессов. При опе­ративном лечении (удалении камней) функция железы может частично или полностью восстанавливаться.