13. Психогенные нарушения сердечной деятельности (кардиалгический синдром − варианты, дифференциальный диагноз; синдром нарушения сердечного ритма).

1.2. Психогенные аритмии

1.Чаще всего − сердцебиения. Только в 50% случаев объективно устанавливается тахикардия. Сердцебиения

• субъективны (могут не сопровождаться учащением пульса или изменением сердечного ритма),

• могут быть постоянными или приступообразными,

• больные чувствуют отчетливые удары сердца о грудную клетку, приносящие дискомфорт,

• данные ощущения усиливаются в покое, мучительны в положении на левом боку.

2. Экстрасистолия. Больные испытывают ощущения замирания и перебоев в работе сердца.

1.2.Кардиалгический синдром

В центре − разнообразные болевые ощущения в области сердца Некоторыми авторами выделен кардиосенестопатический синдром, когда больные ощущают свое сердце как инородное тело, испытывают ощущение сжатия, жжения, онемения, переливания, укола и т.д., локализация неопределенная, иногда − в области левого соска.

• Психологический компонент кардиалгического синдрома тесно связанный с личностной реакцией на болезнь − появление фобий. Это дает основание некоторым авторам рассматривать психогенные нарушения сердечной деятельности как кардиофобический синдром. Необычные ощущения в области сердца, ассоциируются с его психологической оценкой, как органа, важнейшего для сохранения жизни. Возникает страх смерти. Меняется поведение больных: они постоянно контролируют работу своего сердца, считают пульс, измеряют АД. По мере развития болезненного состояния первичный страх смерти приводит к появлению вторичных страхов:

14. Психогенные дыхательные расстройства (гипервентиляционный синдром, ларингоспазм, невротическая икота).

1.3. Дыхательные нарушения

• 1. Гипервентиляционый синдром

• Клиника:

• Жалобы на ощущение нехватки воздуха, заложенности в грудной клетке, невозможность сделать глубокий вдох, сопровождаемые головокружениями, болями в области сердца, сердцебиениями.

• Объективно: изменение частоты и ритма дыхания.

• Варианты:

• 1. форсированное поверхностное дыхание, чередующееся с глубокими вдохами, не приносящими облегчения, с последующей непродолжительной задержкой дыхания;

• 2. частое поверхностное дыхание грудного типа с быстрым переходом от вдоха к выдоху и невозможностью длительной задержки дыхания;

• 3. частое поверхностное дыхание с углублением вдоха при неполном выдохе;

• 4. частое поверхностное дыхание с резким укороченным вдохом и длинным затянутым выдохом.

• Вершина респираторных расстройств − неврогенная (мнимая) астма.

• 2. Ларингоспазм − внезапное сокращение мышц гортани, препятствующее свободному прохождению воздуха по дыхательным путям

Характерно острое начало, чаще − в связи с психотравмой. Провоцирует развитие ларингоспазма попадание инородных частиц в дыхательные пути, происходит спазм мышц гортани с кратковременной остановкой дыхания и последующим резким кашлем, что воспринимается как приступ удушья и сопровождается аффектом страха. В дальнейшем вышеуказанные явления каждый раз при еде, причем сначала при проглатывании твердой пищи, затем полужидкой и жидкой. Происходит выработка сложных ритуалов.

• 3. Невротическая икота.

Возникают внезапно, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов (реже − дней), во время сна приступ прекращается, но при пробуждении возобновляется вновь. Возникают вторичные формы эмоциональных нарушений.