21. Отношение к болезни (интеллектуальный компонент вкб). Типы отношения к болезни по а.Е. Личко и н.Я. Иванову. Варианты отношения к лечению.

Отношение к болезни (интеллектуальный компонент)

Типы отношения к болезни (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов)

Выделяется 12 типов, объединенных по трем блокам.

Первый блок:

1. Гармоничный (реалистичный, взвешенный).

• Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без ее недооценки. Стремление активно содействовать успеху лечения и облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания − переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких.

2. Эргопатический (стенический).

• «Уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще больше, чем до болезни, а также − избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу, сохранять свой профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве.

3. Анозогнозический (эйфорический).

• Некоторые исследователи разделяют этот тип на два.

• Активное отбрасывание мысли о болезни вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни − отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. Отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления «несерьезных» заболеваний или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко характерны отказы от врачебного обследования и лечения, желание «разобраться самому» и «обойтись своими средствами», надежда на то, что «само все обойдется».

• При эйфорическом варианте − необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению, желание получать от жизни все, легкость нарушения режима и врачебных рекомендаций.

• При вышеуказанных типах отношения к болезни психическая и социальная адаптация существенно не нарушается, что позволило их объединить вместе.

Второй блок:

1. Тревожный (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический).

• Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов», частая смена лечащего врача. В большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям, отсюда − предпочтение слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Преобладает тревога, следствие − угнетение настроения и психической активности.

• При обсессивно-фобическом варианте − тревожная мнительность, которая касается не реальных опасений, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, возможных неудач в жизни, работе, взаимоотношениях с близкими в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные, защита − выработка ритуалов.

2. Ипохондрический.

• Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных или иных неприятных ощущениях, стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных поиск несуществующих болезней и страданий, неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в успех.

3. Неврастенический.

• Поведение по типу «раздражительной слабости»: вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося, завершается раскаянием и угрызениями совести. Характерно неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. В последующем − критическое отношение к своим поступкам, просьбы о прощении.

4. Меланхолический (витально-тоскливый).

• Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, возможное улучшение, эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.

5. Апатический.

• Полное безразличие к своей судьбе, исходу болезни, результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности, межличностных отношениях.

Для вышеуказанных типов характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации пациентов.

Третий блок:

1. Сенситивный.

• Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни, опасения стать в их глазах неполноценными, стигматизируемыми. Боязнь стать обузой для близких. Колебания настроения, связанные с межличностными контактами.

2. Эгоцентрический (истероидный).

• «Принятие» болезни и поиски выгод в связи с ней. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать их сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам, полное невнимание к близким. Другие люди, требующие заботы рассматриваются как «конкуренты».

3. Паранойяльный.

• Уверенность, что болезнь − результат внешних причин, злого «умысла». Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможнее осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и медперсонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

4. Дисфорический (агрессивный).

• Доминирует тоскливо-злобное настроение, зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких, вспышки гнева со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать.

• Вышеуказанные типы характеризуются интерпсихической направленностью личностного реагирования на болезнь, также обусловливающей нарушения социальной адаптации больных (проявление гетерогенных агрессивных тенденций, обвинение окружающих в своем недуге).

22. Установочность по отношению к болезни (поведенческий компонент ВКБ). Этапы переживания болезни во времени. Влияние социально-психологических характеристик, индивидуальных и конституциональных особенностей на отношение к болезни.

Установочность по отношению к болезни (поведенческий компонент)

Осознанная манипуляция проявлениями болезни с оформлением ее картины для демонстрации социальному окружению соответственно заранее определенному намерению

Диссимуляция болезненных проявлений − призвана скрыть то невыгодное, а нередко и опасное для индивидуума положение, в котором он оказывается в связи с заболеванием. Показано, что она может формироваться сознательно и бессознательно. На практике различить это чрезвычайно сложно, а подчас и просто невозможно. Наиболее часто встречается в психиатрии.

Аггравация − преувеличение больным признаков заболевания и субъективных жалоб, подчеркивание тяжести переносимого им страдания, которое может быть как полностью сознательным, так и обусловленным эмоциональными мотивами (страхом, чувством одиночества, ощущением, что врач ему не верит). Переходы от сознательной к менее сознательной аггравации бывают очень тонко нюансированы и иногда очень трудно уловимы.

Симуляция − имитация симптомов болезни, которых нет с целью выхода из неприятных ситуаций или получения материальных выгод.

Этапы переживания болезни во времени

1. Предмедицинская фаза – длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед ре­шением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа – больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания, и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни − снижение напряженности и тревоги, т.к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза "капитуляции" – больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску "новых" методов лечения. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособ­ления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки).