Клиническая картина.

Различают 3 степени расстройств периферического артериального кровообращения, (ишемии):

• Компенсацию (функциональные расстройства)

• Субкомпенсацию (органические изменения)

• Декомпенсацию (некротические изменения)

Клиническая картина зависит от скорости нарушения кровообращения локализации характера и величины пораженного сосуда выраженности коллатерального кровообращения.

При острой артериальной непроходимости наблюдаются сильные боли в конечности наблюдаются сильные боли в конечности, а также резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами. Местная гипотермия, снижение болевой и тактильной чувствительности и нарушение функции (ограничение движений и мышечной силы) Опускание конечности вниз несколько уменьшает боль, так – как способствует увеличению притока крови. Пульсация артерий дистальное области поражения ослаблена или отсутствует. Ранение артериального сосуда, дополняет клинику симптомами острого артериального кровотечения. При абсолютной ишемии могут развиться некроз, гангрена.

Лечение: Необходима срочная госпитализация в сосудистое отделение. Выполняют транспортную иммобилизацию конечности, которую обкладывают пузырями со льдом. Вводят спазмолитики, по показаниям – сердечные средства. Больным показан постельный режим и покой. Консервативное лечение включает препараты, обладающие спазмолитическим, тромботическим, антикоагулянтным, дезагрегационным и анальгезирующим действием. Назначают средства улучшающие микроциркуляцию и центральную гемодинамику, обмен веществ. Часто приходится прибегать к хирургическому лечению, которое направлено на восстановление кровотока по пораженному сосуду (эмболэктомия, протезирование сосуда и шунтирование сосудов), а случаях развития некроза, гангрены – удаление не жизнеспособных тканей или органа.

Заболевания вен

Хроническая венозная недостаточность – это синдром, возникающий при нарушении венозного оттока из нижних конечностей. Который развивается при варикозной и посттромботической болезни.

Варикозная болезнь нижних конечностей Заболевание встречается в 3 раза чаще у женщин и преимущественно наблюдается в бассейне большой и реже малой подкожных вен. Нижних конечностей. Различают первичное и вторичное расширение вен.

Первичное расширение обусловлено рядом причин – врожденной недостаточностью клапанов, слабостью венозной стенки. Высоким гидростатическим давлением крови, нарушением оттока крови. Предрасполагают к варикозному расширению вен чрезмерная нагрузка, длительное стояние, нарушение сосудистого тонуса в результате инфекций.

Вторичное расширение вен возникает как компенсаторная реакция для улучшения венозного оттока крови при тромбозе глубоких вен голени и бедра или объемных процессов (опухоли) малого таза.

Клиническая картина. Вначале больных беспокоит только косметический дефект – расширение вен на голени или бедре. Однако вскоре появляются отеки на стопах, особенно к концу рабочего дня. Возникает чувство усталости, боли, судороги в икроножных мышцах. Отеки проходят к утру или приподнятом положении нижних конечностей. При осложненной форме заболевания развивается пигментация кожных покровов в нижней трети голени, Индурация тканей, а затем образуются трофические язвы в области внутренней лодыжки. Варикозное расширение может осложнятся тромбофлебитом, разрывом венозных узлов сопровождающихся сильным венозным кровотечением, трофическими нарушениями.

Варикозное расширение вен диагностируют на основании осмотра пальпации венозных узлов. Для определения состояния клапанного аппарата поверхностной и перфорантных вен, проходимости глубоких вен проводят функциональные пробы. Например. Для определения проходимости глубоких вен применяют маршевую пробу (Дельбе – Петерса) В вертикальном положении на среднюю треть бедра накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Больной ходит или марширует на месте в течение 5-10 мин. если глубокие вены проходимы, то кровь по коммуникантным венам оттекает в глубокие, а поверхностные вены спадаются При закупорке вен поверхностные вены остаются напряженными, что оценивается как отрицательный результат.

У мужчин проводится ректальное, а у женщин вагинальное исследование, так – как причиной варикозного расширения вен могут быть внутритазовые опухоли. Из специальных методов обследования основное значение имеют ультрадоплерография, флебография.

Лечение Хирургическое лечение заключается в выполнении комбинированной веэктомии. При ограниченном варикозе возможно применение склеро терапии. Больным до и после операции показано ношение эластических чулок или бинтов.

Тромбофлебит. Воспаление стенки вены. сопровождающееся образованием тромба в ее просвете. Среди причин тромбофлебита можно назвать инфекционные заболевания, травматические повреждения, злокачественные новообразования, аллергические заболевания. Тромбофлебит часто осложняет течение варикозной болезни вен ниэних конечностей. Тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей встречается значительно реже и обычно является следствием внутривенных инъекций, катетеризации, длительных инфузий лекарственных средств.

Клиническая картина Основной симптом заболевания - боль по ходу тромбированной вены, усиливающихся при движении, физической нагрузке. При осмотре отмечают гиперемию и отек кожи, болезненное уплотнение по ходу вены, обычно четко отграниченное от окружающих тканей. Величина пораженного отдела конечности не изменяется или незначительно увеличивается. Общее состояние больных как правило удовлетворительное, субфебрилитет. При прогрессирующем течении тромбоз может распространятся по системе большой подкожной вены в проксимальном направлении по системе большой подкожной вены , создавая угрозу тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение: Назначают препараты улучшающие микроциркуляцию (аспирин, трентал, троксевазин, детролакс гинкор форт)) обладающие противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен) и дающие десенсибилизирующий эффект (диазолин, тавегил, димедрол). Целесообразно местно применять гепариновую, бутадионовую мази. Обязательно бинтование конечности эластическим бинтом. По мере стихания острых явлений назначают физитерапевтическое лечение: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина) йодида калия, гепарина и др. Хирургическое лечение показано при распространении процесса на бедро (восходящий тромбофлебит).

Острые тромбозы глубоких вен (флеботромбоз). Тромбозы глубоких вен наиболее часто наблюдаются на нижних конечностях, реже на верхних. Обычно они развиваются у больных, страдающих сердечно – сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Ожирением, у пожилых и онкологических больных, часто появляются после травм, тяжелых родов, продолжительных операций. Тромбозы могут осложнять течение инфекционных и гнойных заболеваний. Наиболее опасным осложнением тромбозов является отрыв тромба и развитие тромбоэмболии легочной артерии летальность, при которой достигает 90%.

Клиническая картина Наиболее частой локализацией тромбозов глубоких вен нижних конечностей является вены голени. Общее состояние больных остается удовлетворительным, отмечаются незначительные боли в икроножных мышцах, усиливающих ся при движении, небольшой отек нижней трети голени, болезненность икроножных мышц при пальпации. Характерными признаками заболевания являются боли в икроножных мышцах, при тыльном сгибании стопы или компрессия средней трети голени манжетой тонометра, в которую медленно нагнетают воздух. Клиническая картина становится выраженно, когда тромбируются все три парные глубокие вены голени Это сопровождается резкой болью, чувством распирания, напряжения, отеком голени, нередко сочетающимся с цианозом кожных покровов. Повышается температура тела. При подвздошно бедренном тромбозе больных беспокоят боли в бедре, икроножных мышцах, иногда в паховой области. Конечность увеличивается в объеме, отек распространяется от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу. Окраска конечности варьирует от бледной до цианотичной. При пальпации определяется болезненность по ходу магистральных вен на бедре и в паховой области.