А. Фолликулит, фурункул, карбункул

1. Самый частый возбудитель — Staphylococcus aureus. У больных, получающих антибиотики, эти заболевания могут быть вызваны грамотрицательными бактериями и грибами рода Candida.

2. Фолликулит — воспаление волосяного фолликула, фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

3. Карбункул — результат слияния нескольких фурункулов с образованием зоны разлитого воспаления мягких тканей, лежащих между кожей и поверхностной фасцией. Карбункулы чаще всего возникают на спине и задней поверхности шеи.

4. Лечение. При фолликулите и фурункулах, как правило, достаточно согревающих компрессов и туалета кожи. Карбункулы обычно вскрывают и дренируют; для подавления стафилококков назначают пенициллины, эритромицин или клиндамицин.

Б. Гидраденит

1. Эта инфекция апокриновых потовых желез чаще встречается у молодых людей.

2. Возбудители — стафилококки или анаэробные бактерии (особенно часто — пептострептококки).

Лечение: согревающие компрессы, вскрытие небольших абсцессов и антибиотикотерапия. Если выздоровление не наступает или возникают рецидивы, что бывает довольно часто, показано иссечение всей пораженной ткани вплоть до глубокой фасции с последующей трансплантацией кожи.

В. Остеомиелит - Гнойное воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество и надкостницу. Возбудителями остеомиелита являются гноеродные микробы, но чаще всего он вызывается золотистым стафилококком. Инфекция попадает в котный мозг при травмах (открытый перелом) , а так же гематогенным путем.

Различают гематогенный, посттравматический и контактный остеомиелит. По клиническому течению острый и хронический.

Острый гематогенный остеомиелит. Наиболее часто встречающееся гнойное заболевание костей. Болезнь преимущественно в грудном, детском и раннем юношеском возрасте. Причем мальчики болеют чаще, чем девочки. Источником гематогенного остеомиелита могут быть гнойные процессы: фурункул, карбункул, абсцессы. Гнойные воспаления миндалин, эндометрит, сепсис и др. заболевания. Предрасполагающими моментами к развитию остеомиелита явялются: снижение иммунитета, местные травмы, общее и местное переохлаждение, авитаминозы, перенесенные ранее инфекционные заболевания.

Попав в кость, инфекция вызывает воспаление костного мозга. Образуется серозный экссудат, который вскоре становится гной – воспалительным. Гной через костные каналы (трабекулы) в процессе развития воспалительного процесса прорывается наружу под надкостницу, образуя под надкостничные гнойники. Отслоение надкостницы приводит к нарушению питания участка кости к его последующему омертвению и образуется секвестр, который становится как бы инородным телом, вокруг которого образуется демаркационный вал, состоящий из грануляционной ткани., отделяющий живую ткань от мертвой. Затем по мере развития гнойного процесса гной прорывается наружу, создавая гнойные свищи, через которые постоянно выделяется гной.

Клиническая картина Различают 3 формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую, септико-пиемическою, местную.

Токсическая - с 1-х часов наблюдается выраженная септическая интоксикация, которая быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение нескольких суток. Заболевание начинается внезапно с подъема температуры тела до 39-40 градусов, которая с самого начала принимает постоянный характер. Ребенок впадает в бессознательное состояние. Смерть наступает от острой сердечно сосудистой недостаточности.

Септико-пиемическая форма. При этой форме выражены общие явления. Больного беспокоит озноб, высокая температура, общая слабость, сонливость, сильная распирающая боль в пораженной конечности. На второй день появляется припухлость и резкие боли в области воспаления, состояние внезапно ухудшается, наблюдается спутанность сознания, нередко бред. Дыхание учащается, отмечается тахикардия до 120 уд. В 1 мин. Боли в конечности приобретаю распирающий характер, больной лишакется сна. Увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Затем развивается гиперемия кожи и припухлость мягких тканей и местное повышение температуры над местом образования свища. Появление отека конечности свидетельствует о формировании под надкостничного абсцесса. После прорыва гнойника в мягкие ткани, вскрытия его наружу самопроизвольно ил при хирургическом вмешательстве боли значительно уменьшаются или стихают, а общее состояние больного улучшается. Осложнения: сепсис, гнойный артрит.

При легкой местной форме острого гематогенного остеомиелита отмечается более легкое начало и течение заболевания. Общие симптомы не выражены. Местные признаки заболевания развиваются медленно, к концу 2-й недели и выражены не ярко.

Огнестрельный или травматический остеомиелит развиваются чаще при обширных размозженных ранах . Как правило этому осложнению предшествует нагноение мягких тканей. Важным является повреждение кости. Оскольчатые переломы, значительные повреждения надкостницы, вызывают нарушение кровоснабжения кости и ее некроз.

Большое значение имеет профлактика огнестрельного остеомиелита, своевременное оказание 1-й медицинской помощи, транспортная иммобилизация во время транспортировки, своевременная и полноценная первичная хирургическая обработка раны и уход за больным.

Хроническая форма остеомиелита характеризуется вялым течение годами.

Лечение комплексное:

• Иммобилизация поврежденной конечности с помощью гипосовых повязок.

• Обезболивающие препараты.

• Внутрикостное введение антибиотиков.

• Дезинтоксикационная терапия – физиологически р-р хлорида натрия 0,9% , плазмозаменители: альбумин, протеин, витаминотерапия.

• Переливание крови и плазмы.

• Иммунная терапия – гипериммунная стафилококковая плазма, стафилококковый гамма - глобулин, бактериофаги

• Метилурацил, лизоцим, введение антикоагулянтов.

• Оперативное лечение – секвестрэктомия.