Клиническая картина сепсиса

Для септицемии характерно: внезапное, часто без предшественников, бурное начало, когда вдруг быстро нарушается общее состояние больного. возникает потрясающий озноб, критическое повышение температуры до 39-41 гр. по цельсию. Лицо гиперемировано, с развитием анемии оно немеет, черты лица заостряются. Сразу развиваются гемодинамические расстройства – тахикардия, падение АД, тоны сердца становятся глухими, пульс мягкий, часто не сосчитывается, дыхание учащено, до 25-30 в мин. Появляется цианоз, и акроцианоз. Сознание затемнено. Иногда возникает бред. Кожные покровы и склеры желтеют (за счет гемолиза эритроцитов, и развития токсической печени. На коже появляются появляются различные высыпания за счет токсического васкулита. Увеличиваются размеры печение и селезенка, их пальпация сопровождается болезненностью. В легких возникают очаги пневмонии. Больного беспокоит кашель и одышка в покое. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы. Уменьшается диурез, в анализах мочи находят белок, цилиндры и форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты). Состояние больных несмотря даже адекватное лечение прогрессивно ухудшается уже в первые часы и становится крайне тяжелым. Температура тела постоянно высокая, но в терминальной стадии может нормализоваться, а пульс при этом становится очень частым (120-140 в 1 мин), что является плохим прогностическим симптомом. Септицемия – молниеносный сепсис.

Для септикопиемия характерно острое и подострое течение. Она характеризуется бактериемией и гнойными метастазами, высокая температура чередуется с понижением температуры на 2 – 4 градуса. Температура при этом состоянии измеряется каждые 2 часа. Температурная кривая носит ремитирующий тип. Она может длится неделями и даже месяцами. Состояние больного, как правило тяжелое. У них выражены все симптомы острой интоксикации: боль в мышцах, суставах, головные боли. Развивается тахикардия, учащается дыхание пульс, частота пульса соответствует температуре тела. Нередко развивается анемия, лейкоцитоз достигает 15 – 25 на 10- в 9-й степени с резким лейкоцитарным сдвигом влево, увеличивается количество палочкоядерных и молодых форм лейкоцитов. Увеличивается СОЭ. Развивается Анурия. В моче белок почечный эпителий, цилиндры. Увеличивается печень и селезенка. На коже появляются различные высыпания. Склеры и видимые слизистые становятся желтушными.

Гнойные метастазы при септикопемии часто возникают в жизненно важных органах: печени селезенке головном мозге, в легких, что заканчивается смертью больного.

Септический шок. Это шоковое состояние, наступающее как осложнение бактериемии, вызванное микроорганизмами, продуцирующими эндотоксин. Грамотрицательной микрофлорой он вызывается в 40% случаев, грамположительной в 5%. Для этого процесса характерны необратимые процессы и высокая летальность. (60-70%).

Данное осложнение может развиваться как при молниеносном, остром, так и при хроническом сепсисе. При шоке се симптомы проявляются внезапно рядом характерных признаков и протекают тяжело.

В течение первых суток появляется озноб, повышение температуры тела, тахикардия, иногда аритмия, повышение АД. Беспокойство, цианоз кожных покровов. Затем АД резко падает до 80/40 мм.рт.ст. Температура снижается, до нормальных цифр, развивается метаболический ацидоз, резкая заторможенность, кома. Кожные покровы бледнеют, тахикардия переходит в брадикардию с аритмией. Наблюдается олиго – анурия. Для клинической картины характерны гемодинамические идыхательные расстройства резко выраженные нарушения функции печени почек, головного мозга, вплоть до легочной и мозговой комы. В крови высокий лейкоцитоз, тромбоцитопения, уменьшение содержания в крови фибриногена. Понижение свертывающей способности крови приводит к кровотечению.

В клинической картине септического шока можно выделить моменты, которые позволяют своевременно заподозрить у больного с хирургической инфекцией развитие этого грозного осложнения:

• Внезапное ухудшение общего состояния;

• Падение АД ниже 80 мм.рт.ст.;

• Появление одышки;

• Резкое уменьшение диуреза (ниже 500 мл. в сутки);

• Нервно – психические расстройства – появление возбуждения адинамии, нарушение психики;

• Появление сыпи на кожных покровах;

• Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея).

Принципы лечения:

• Лечение шока.

• Активное хирургическое лечение первичного и вторичного гнойных очагов.

• Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микробов к антибиотикам. Применяются антибиотики широкого спектра действия.

• Профилактика почечной недостаточности и ее лечение. Длительность антибактериальной терапии до 8-10 дней при сепсисе и 3 недели при гнойно – резорбтивной лихорадке.

• Общая интенсивная терапия, борьба с интоксикацией. Препараты вводятся в/венно внутриартериально. интратрахеально, внутриплеврально и т.д.

• Восполнение энергетических потерь.

• Специфическая иммунизация.

• Коррекция нарушений свертываемости крови.

• Поддержание функции сердечнососудистой системы и органов дыхания, печени и почек.

• Витаминотерапия