Фурункул - типичный представитель хирургической инфекции

Карбункул

Гнойно-некротическое воспаление подкожной клетчатки и кожи, вокруг группы сальных желез и волосяных фолликулов и окружающей их жировой клетчатки с формированием очага воспаления. Характеризуется острым течением, и быстрым распространением по телу. Поскольку в воспалительный процесс может быть вовлечено от 5 до 10 и более фолликулов с распространением на всю толщу кожи и жировой клетчатки, то возникает больших размеров воспалительный инфильтрат достигающий в ряде случаев более 10 см. в диаметре. По мере прогрессирования в тканях формируется гнойный очаг, открывающийся во внешнюю среду множественными отверстиями, через которые отторгаются гнойно – некротические массы.

Самые излюбленные места для локализации карбункула – поясница, спина и задняя поверхность шеи.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем карбункула является золотистый стафилококк, причиной возникновения в некоторых случаях могут быть и другие виды стафилококков. При заболевании имеет значение истощения организма (вследствие перенесенного тяжелого заболевания или хронического недоедания), нарушение в обмене веществ, особенно обмен углеводами (при сахарном диабете, течение заболевания осложняется).

Клиника

1 стадия. На месте инфильтрата появляется зуд, жжение, быстро нарастающая боль, иногда выраженной интенсивности, особенно в местах прилежания костей, вследствие вовлечения в воспалительный надкостницы. Через 3-5 дней кожа на верхушке приобретает багрово – синюшную окраску, а при пальпации инфильтрат резко болезненный, спаянный с окружающими тканями

Затем в области инфильтрата начинает формироваться несколько пустул, которые вскоре вскрываются и в очаге образуется сразу несколько отверстий, и карбункул становится похожим на решето. Через такие отверстия начинают выходить зеленого цвета, некротические массы, гной и к ним примешивается кровь. Постепенно все больше пораженных участков центра карбункула подвергаются некротическим изменениям. Отторгшиеся массы сливаются в обширный дефект ткани – образуется глубокая язва, в некоторых случаях она доходит до мышечной ткани.

Вторая стадия – нагноения и некроза, ее продолжительность составляет 14 – 20 дней. Затем язва начинает заполняться грануляционной тканью (происходит регенерация клеток кожи, естественная реакция) и, как правило, образуется глубокий и грубый рубец, который спаивается с соседними тканями. После хирургического вмешательства по поводу иссечения карбункула, могут остаются грубые рубцы.

Карбункулы обычно бывают одиночными. Их развитие сопровождается поднятием высоких температур, мучительными болями дергающего и рвущего характера, больной чувствует недомогание и озноб. Карбункул может перейти в злокачественное новообразование у истощенных больных, в старческом возрасте, при нервно-психических перенапряжениях, у людей, страдающих диабетом с выраженным характером. В таких случаях возникают: бред, невралгические боли или лихорадка септического характера, глубокая прострация. От сепсиса и профузного кровотечения пораженного крупного сосуда может наступить летальный исход. При локализации карбункула на верхней губе, в области носа, могут возникнуть менингеальные осложнения тяжелого характера.