Влажная гангрена

Влажная гангрена развивается по той же причине, что и сухая. Однако при этой гангрене происходит более быстрый процесс нарушения кровообращения в сосудах. Влажной гангрене подвержены чаще всего полные люди. Ткани при этом заболевании полностью не обезвоживаются, по этой причине и начинается процесс гниения. При влажной гангрене происходит интоксикация организма вследствие того, что в организм проникает очень много продуктов разложения тканей. В отмерших тканях активно развиваются бактерии, из-за которых болезнь развивается очень интенсивно.

Причиной развития влажной гангрены могут стать нарушения в работе внутренних органов – например, кишечника, желчного пузыря или лёгких. Тромбы в больших венах тоже могут спровоцировать развитие влажной гангрены.

Начальная стадия развития влажной гангрены очень схожа с сухой гангреной. Только при влажной гангрене на больном участке кожа покрывается пятнами, пузырями с гнойным содержимым. Больной чувствует себя плохо, пораженное место сильно болит, давление понижается, наблюдается сухость языка, поднимается температура тела.

Интоксикация организма из-за влажной гангрены представляет серьёзную угрозу для жизни человека, может развиться сепсис, что станет причиной смерти. Очень тяжело переносят заболевание больные сахарным диабетом, так как из-за большого количества сахара в крови организм не может полноценно бороться с болезнью.

Газовая гангрена

Газовая гангрена способна поражать разные части организма, но чаще всего от неё страдают руки и ноги. Наиболее часто встречаются такие виды газовой гангрены как острая гангрена и атеросклеротическая гангрена.

Газовая гангрена может начаться после попадания в рану особых микробов. Впоследствии в ране образуются споры, которые достаточно быстро развиваются в лишённой кислорода ткани. Причём этот вид гангрены может развиться после проникновения микробов в раны разного происхождения.

Газовая гангрена разрушает мышечные ткани организма. После попадания в ткани, где благоприятна среда для развития микробов, начинают выделяться токсичные вещества, которые, проникая в соединительные ткани, разрушают клетки в них. Данный процесс достаточно стремителен. Микробы выделяют вещества, которые способствуют распаду белков и углеводов поражённых тканей с выделением особого газа.

Протекает газовая гангрена медленно. Первоначальными симптомами считаются болезненность и опухоль в области заражения. Далее из раны начинает выделяться тёмная жидкость с дурным запахом, кожные покровы около раны темнеют. При лёгком касании кожи в области раны слышится звук, напоминающий потрескивание.

К сожалению, этот вид гангрены без хирургического вмешательства не излечить. Удаляется весь поражённый участок, в самых запущенных случаях прибегают к ампутации конечности с очагом заболевания.

Столбняк.

Возбудитель столбняка спорообразующий облигатный анаэроб Clostridium tetani (столбнячная палочка). Выделяясь из кишечника животных и человека вместе с фекалиями, столбнячная палочка попадает в почву, где способна сохраняться на протяжении долгого времени. Столбняк чаще всего осложняет глубокие раны (колотые или огнестрельные) и открытые переломы. Для нейтрализации вырабатываемого палочкой токсина (тетаноспазмина) и предупреждения его связывания с нервными клетками в крови должны присутствовать токсиннейтрализующие антитела (препарат выбора — противостолбнячный иммуноглобулин). Введение препарата после появления симптомов столбняка менее эффективно. Продромальный период начинается через 2—15 сут после травмы и характеризуется головными болями, раздражительностью, ригидностью жевательных мышц, дисфагией, зевотой, болью в области раны. Вслед за этим в течение 12—24 ч наступает острая фаза болезни с судорогами жевательных (тризм) и мимических мышц (risus sardonicus), опистотонусом; болями; клоническими и тоническими судорогами. Главную опасность представляет асфиксия, которая может наступить в результате спазма дыхательных мышц или аспирации желудочного содержимого. Чем короче инкубационный период, тем хуже прогноз. Лечение: безотлагательно вводят человеческий противостолбнячный иммуноглобулин — 3000 ед в/м и 1000 ед непосредственно в рану и проксимальнее раны. В дальнейшем вводят по 1000 ед/сут в/м, а при сохранении симптоматики — до 3000 ед. Рану открывают, проводят хирургическую обработку и дренирование. При необходимости прибегают к ингаляции кислорода и ИВЛ. Показана трахеостомия. Для борьбы с судорогами применяют седативные средства и миорелаксанты. Назначают бензилпенициллин (5—10 млн ед в/в каждые 6 ч). Больного переводят на парентеральное или энтеральное питание через гастростому. Устанавливают мочевой катетер. После улучшения состояния начинают активную иммунизацию. При своевременно начатом лечении выживает 75% больных. Остаточная неврологическая симптоматика у них отсутствует. Рекомендации по профилактике столбняка при ранениях даны в табл. 22.3.