Лечение

В начале заболевания проводится консервативное лечение как и при пневмонии. Лечение начинается с внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков. Применяют большие дозы пенициллина до 32 млн ЕД в тяжелых случаях или полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин). Хороший эффект получается от использования антибиотиков тетрациклинового ряда. Антибиотики выбираю с учетом чувствительности микробной флоры к различным препаратам.

Проводят бронхоскопию с отсасыванием гноя с последующим введением антибиотиков в полость абсцесса. Абсцесс можно пунктировать через грудную клетку. Через иглу сначала удаляют гной и вводят антибиотики, которые меняются через 5-7 дней. Проводится дезинтоксикационная терапия путем введения 5% р-ра глюкозы, солевых растворов, гемодеза, белковых препаратов и крови Необходимо обеспечить постоянную подачу кислорода больному введение сердечных средств, калорийное разнообразное питание. Больных с абсцессом помещают в отдельные палаты им выделяются флаконы с притертой пробкой для сбора мокроты. При плохом дренировании полости абсцесса больной должен принимать на 1 час положение способствующее опорожнению полости с опущенным головным концом, на боку (постуральный дренаж. При не эффективном консервативном лечении показана операция – торакотомия со вскрыием полости абсцесса и его дренированием, что позволяет удалить гной промыть полость абсцесса растворами антибиотиков и антисептиков. При осложненном течении абсцесса в хронической стадии удаляют сегмент или долю, иногда 2 доли или все легкое (при множественных абсцессах. Радикальные операции проводят только при наличии строгих показаний. Операцию выполняют экстренно больным с резвившимся легочным кровотечением, закрытым пневмотораксом и множественными абсцессами.

7. При самопроизвольном или хирургическом вскрытии абсцесса и эмпиемы образуется свищ — канал, соединяющий полость абсцесса с внешней средой.

8. Свищ может сформироваться после двустороннего прорыва абсцесса или эмпиемы. В этом случае свищ представляет собой патологический канал между двумя эпителизированными анатомическими структурами (например, бронхиальный, параректальный, пищеводно-трахеальный свищи).

Абсцесс

Отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от флегмоны (разлитого гнойного воспаления тканей) и эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

Возбудителем этой формы гнойного процесса чаще всего является стафилококк (как единственный источник или в ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, протеем и другими видами микрофлоры).

Пути проникновения микробов и пути развития абсцессов многочисленны: повреждения кожи (микротравмы), распространение инфекции от первичного очага (фурункула), нагноение гематомы (ограниченное скопление излившейся крови), кисты (ограниченное капсулой скопление жидкости), введение в мягкие ткани концентрированных растворов лекарственных препаратов, лимфогенное метастазирование гнойной инфекции и другое.

Особенностью абсцесса является наличие пиогенной мембраны — внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружающими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат.

В зависимости от локализации различают поверхностные (в подкожной основе) и глубокие (в органах, тканях и полостях) абсцессы. Поверхностные абсцессы характеризуются классическими симптомами острого воспаления: гиперемией кожи, припухлостью, локальной болезненностью, местным повышением температуры тела и нарушением функции. При туберкулезном спондилите гной нередко распространяется по межтканевым щелям далеко от места первоначального возникновения (например, на медиальную поверхность бедра), образуя натечный абсцесс (натёчник).

Общие клинические проявления абсцессов типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса. В клинической картине абсцессы различных органов имеются специфические признаки, обусловленные локализацией процесса. Исходом абсцесса может быть спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной клетчатки, мастит, парапроктит и др.); прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость сустава и др.); прорыв в просвет органов, сообщающихся с внешней средой (кишка, желудок, мочевой пузырь, бронхи и др.). Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении полости абсцесса и плохом ее дренировании процесс может перейти в хронический с образованием свища. Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию в них гнойных процессов (перитонита, плеврита, перикардита, менингита, артрита и др.).

При осмотре поверхностного абсцесса отмечается все местные признаки воспаления, пальпаторно определяется воспалительная инфильтрация тканей, увеличение их в объеме, болезненность, а на фоне инфильтрации при абсцедировании – размягчение в центре. Кардинальным при абсцессе считается симптом флюктуации, когда толчок над гнойной полостью одной рукой передается и воспринимается в виде контрудара другой. Точный анатомический диагноз при глубоко расположенных абсцессах, а так жн га ранних стадиях их формирования нередко трудно установить и в этих случаях прибегают к пункции абсцесса толстой иглой в целях получения гноя или исключения абсцедирования. При абсцессах внутренних органов своевременное распознавание их может быть значительно затруднено, и для этого применяется рентгеноскопия и рентгенография с контрастированием и без него, УЗИ, компьютерная томография