Хирургическая инфекция

I. Общие сведения

Понятие «хирургическая инфекция» включает заболевания инфекционной природы и раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции которые лечатся хирургическими методами.

И сопровождающихся гнойно – воспалительными процессами в органах и тканях, требующие оперативного вмешательства.

А. Классификация.

По источнику воспалительного процесса:

1. Острые гнойные заболевания (фурункул, карбункул, мастит, абсцесс и др).

2. Острые хирургические заболевания внутренних органов (аппендицит, холецистит, перитонит, плеврит).

3. Нагноение послеоперационных ран

4. Нагноение открытых и закрытых ран.

По характеру клинических и патологоанатомических проявлений.

1. Острая хирургическая инфекция:

• Неспецифическая гнойная инфекция;

• Гнилостная

• Анаэробная

• Специфическая

2. Хроническая хирургическая инфекция:

• Неспецифическая

• Специфическая

Наряду с этим острую и хроническую инфекцию целесообразно подразделять на общую и местную.

Причины возникновения гнойно – воспалительных заболеваний зависят:

- от состояния защитных сил организма человека;

- от вирулетности и дозы патогенной формы;

- от своевременно проведенных профилактических мероприятий;

- от нарушения целостности кожно – слизистого барьера, представляющего собой входные ворота для проникновения микробов в глубже лежащие ткани.

Этиология и патогенез

Чаще всего развитие гнойных процессов вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка, протей и др. Иногда возбудителями гнойного процесса могут быть несколько микроорганизмов. Основными повреждающими факторами являются экзотоксины, выделяемые стафилококком, и эндотоксины, характерные для жизнедеятельности грамотрицательной флоры.

В развитии гнойного процесса большое значение имеют пути внедрения и распространения возбудителей.

В предупреждении развития инфекции важную роль играет иммунитет, который более выражен в местах постоянного контакта с инфекцией.

Развитию гнойно – воспалительного процесса способствуют расстройство кровообращения, лимф оттока, наличие некрозов, кровоизлияний и др. факторы.

Мероприятия по предупреждению развития гнойных процессов

Медицинскому персоналу необходимо владеть всеми методами предупреждения развития гнойных процессов к ним относят:

1. Борьбу с травматизмом на производстве, в сельском хозяйстве в школах в быту.

2. Своевременное лечение различных гнойных процессов и правильный уход за больными.

3. Правильное оказание 1-й медицинской помощи и транспортировка пострадавшего при травмах.

4. Строгое соблюдение асептики. Необходимо вести борьбу за абсолютную чистоту в соответствии с правилами асептики и антисептики.

5. Использование новых дез. средств.

6. Тщательная дезинфекция в дез. камерах постельного и нательного белья от больных

7. Систематическая уборка и дезинфекция помещений гнойных отделений, особое внимание обращается на дезинфекцию предметов ухода.

8. Работа в гнойной перевязочной в масках, фартуках и резиновых перчатках.

9. Ограничение посещения больными, гнойных отделений, которые находятся на лечении в чистых отделениях.

10. Сжигание отработанного перевязочного материала, пропитанного гноем.

11. При работе в перевязочной рукава халата должны быть убраны под резиновые перчатки.

12. Устройство сверхсложных и сверхчистых операционных, стерильных палат, боксов с подачей стерильного воздуха.

13. Лечение сахарного диабета и других хронических заболеваний, способствующих развитию хронической инфекции, выявление таких больных.

Различают первичные хирургические инфекции, возникающие самопроизвольно, и вторичные, развивающиеся после травм и операций.

Признаки гнойного воспаления.

Воспале́ние (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях (exudatio и др.), направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению (proliferatio и др.) в зоне повреждения.

История

Внешние признаки воспаления определил уже древнеримский писатель Авл Корнелий Цельс:

rubor ("краснота", покраснение, эритема),

tumor ("опухоль", в данном случае припухлость, т.е. отёк),

calor ("жар", гипертермия - повышение местной температуры),

dolor ("боль")

.functio laesa (нарушение функции) - дополнил Клавдий Гален (130—200 гг. н. э.).

Характеристика — описание

Клинически характеризуется:

покраснением (гиперемия);

местным повышением температуры (гипертермия);

тканевым отёком (следствие гиперосмии);

местным ацидозом (следствие гипоксии в области воспаления);

болью (гипералгия);

нарушением функции.

В месте повреждения расширяются сосуды, вследствие чего увеличивается кровоснабжение, происходит замедление кровотока и как следствие — покраснение, местное повышение температуры, затем увеличение проницаемости стенки капилляров ведёт к выходу лейкоцитов, макрофагов и жидкой части крови (плазмы) в место повреждения — отёк, который в свою очередь сдавливая нервные окончания вызывает боль и всё вместе — нарушение функции. Воспаление регулируют медиаторы воспаления — гистамин, серотонин, непосредственное участие принимают цитокины — брадикинин, калликреин,IL-1 и TNF, система свёртывания крови — фибрин, фактор Хагемана, система комплемента, клетки крови — лейкоциты, лимфоциты (Т и В) и макрофаги. В повреждённой ткани усиливаются процессы образования свободных радикалов.

Типы и формы воспаления

Воспаление может быть:

острым — длительностью до 2 недель,

подострым — от 1 месяца до года

хроническим — длящиеся пожизненно с момента ремиссии и обострения.

Любое воспаление в своём развитии проходит обязательно через 3 стадии, выраженные в той или иной степени:

альтерацию — повреждение клеток и тканей,

экссудацию — выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и

пролиферацию (или продуктивную стадию) — размножение клеток и разрастание ткани, в результате чего и происходит восстановление целостности ткани (репарация).

Соответственно различают:

Альтеративное воспаление, (в настоящее время отвергается)

Экссудативное воспаление,

Серозное

Фибринозное

Дифтеритическое

Крупозное

Гнойное

Гнилостное

Геморрагическое

Катаральное

Смешанное

Продуктивное (пролиферативное) воспаление.

Его виды:

Гранулематозное воспаление

Межуточное (интерстициальное) воспаление

Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом

Терминология

Как правило, воспалительный процесс обозначается термином, произведённым от латинского/греческого названия больного органа с помощью суффикса «-ит». Исключения составляют пневмония — воспаление легких, ангина — воспаление миндалин.

Прогноз: Прогноз воспаления зависит от причины, его вызвавшей, и наличия своевременной квалифицированной медицинской помощи.

1. Некроз тканей — характерный признак всех хирургических инфекций. При вторичной хирургической инфекции некроз тканей развивается в основном под действием механических или физических факторов, а при первичной — в результате разрушения тканей бактериальными ферментами.

2. Воспаление — это ответная реакция организма на действие патогенных микроорганизмов, развивающаяся в определенной последовательности. Сначала в ответ на повреждение ткани возникает местная воспалительная реакция. Если макрофаги не способны фаго цитировать все погибшие клетки, остается некротизированная ткань, которая служит превосходной средой для бактерий. В свою очередь, бактерии выделяют токсины, которые разрушают неповрежденные ткани. На этом этапе появляются классические признаки воспаления: отек, гиперемия, повышение температуры и боль (tumor, rubor, calor, dolor). Нарастающая воспалительная реакция стремится остановить распространение инфекции, локализовать и подавить ее. Если это удается, некротизированная ткань и микроорганизмы разрушаются, а инфильтрат рассасывается.