Артериальные аневризмы.

Аневризма – мешкообразное расширение артерии с истончением ее стенки.

Классификация:

I по времени возникновения:

• острые

• хронические

II по строению стенки:

• истинные (анатомическое строение стенки сохранено)

• ложные (стенка представлена рубцовой тканью, исход пульсирующей гематомы).

Клиническая картина.

Зависит от локализации, скорости образования, диаметра сосуда и осложнений. При осмотре и пальпации определяется опухолевидное пульсирующее образование. Если быстро развивается аневризма, возникает резчайшая боль в ее области, вплоть до шока. При разрыве – кровотечение, которое часто является причиной смерти пациента.

Принципы лечения.

I. При развитии острой аневризмы – экстренная госпитализация:

• противошоковая терапия,

• при кровотечении – хирургическая операция.

II При хронических аневризмах – плановое хирургическое лечение.

Операции:

• резекция аневризмы, - протезирование сосуда.

Венозная недостаточность нижних конечностей. Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей.

Венозная система нижних конечностей состоит из 3-х групп вен:

Поверхностные – это большая и малая подкожные вены и их ветви;

Глубокие (магистральные) – располагаются между мышечными слоями нижних конечностей;

Перфоранты (коммуниканты) – короткие сосуды, соединяющие глубокую и поверхностную системы. Вены имеют клапаны, препятствующие обратному току крови.

Глубокие вены сопровождают артерии (соотношение артерия: вена для сосудов малого и среднего калибра составляет 1: 2, для крупного калибра - 1:1 соответственно).

Глубокая система включает большеберцовые, малоберцовые, подколенную, бедренную и подвздошные вены.

Вены имеют клапаны, по своему действию напоминающие парашют, который раскрывается, чтобы противостоять току крови вниз. Клапаны представляют собой складки эндотелия. Они открываются, когда ток крови направлен к центру (сердцу) и закрываются, когда он направлен от центра.

Две силы проталкивают кровь из нижних конечностей к сердцу: действующая снизу и «присасывающая» сверху.

Силы действующие снизу:

- систолическо-диастолическое давление близлежащих артерий, передающееся венам;

- сдавление подошвенных вен при ходьбе;

- «мышечный насос» - сокращение мышц при ходьбе сдавливает глубокие вены. Образуется волна крови. Волна, направленная вверх, открывает клапаны, а направленная вниз - закрывает, тем самым осуществляется движение крови к сердцу.

Выводы:

• ходьба улучшает венозный кровоток;

• бинтование конечностей эластичным бинтом и ношение плотных

эластичных колготок улучшает кровоток по глубоким венам.

Силы, действующие сверху - «присасывающее действие»:

• экскурсия диафрагмы;

• отрицательное давление в средостении по сравнению с давлением в нижней полой вене.

Вывод:

Любое состояние, препятствующее экскурсии диафрагмы (ожирение) и изменение давления в средостении (новообразование), могут вызвать нарушение венозного возврата крови из нижних конечностей.

1.Острая венозная недостаточность.

Причина: Острый глубокий тромбофлебит или флеботромбоз нижних конечностей.

Предрасполагающие факторы:

Гиподинамия, гиперкоагуляция (в т.ч. в поcлеоперационном периоде), беременность.

Клинические признаки.

- Заболевание возникает остро. Тяжесть течения находится в прямой зависимости от диаметра вены подвергшейся окклюзии.

• боль распирающая, усиливается в опущенном положении конечности;

• быстро нарастающий отек;

• увеличение объёма пораженной конечности;

• кожные покровы теплые, усилен рисунок подкожных вен;

• движения конечности сохранены, болезненны;

• пульсация периферических артерий сохранена;

• пальпация по задней поверхности конечности (в области сосудисто-нервного пучка) болезненна.

Первая помощь.

• Вызвать "скорую помощь";

• Уложить пациента, придав возвышенное положение конечности;

• Дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С);

• Дождаться приезда "скорой помощи"

Транспортировка осуществляется на носилках.

Экстренная госпитализация в сосудистое отделение хирургического стационара.

Принцип лечения.