Раздел№5 Сестринская помощь пациентам с сухой гангреной пальцев стопы.

• Cоздать условия и следить, за соблюдением пациентом постельного режима, больная нога должна лежать в горизонтальном положении.

• Кормить диетой №10, а пациентов с сопутствующим сахарным диабетом диетой №9.

• Проводить ежедневные перевязки, с использованием спиртовых растворов антисептиков, с целью перевода влажного некроза в сухой.

• Обязательно применять сухие марлевые прокладки между пальцами.

• Не применять ванны, влажные и мазевые повязки!!!

• Не применять пластырь для фиксации повязок!

• Не применять грелки при зябкости ног!

• Убедить пациента отказаться от курения. Одна выкуренная сигарета вызывает повышение свертываемости крови на 7 дней.

Сестринская помощь пациентам перед ампутацией бедра по поводу влажной гангрены.

Ампутация бедра по поводу влажной гангрены - экстренная операция. Предоперационная подготовка к ней соответствует общепринятым нормам, но есть и свои особенности.

1.Инфузии плазмозаменителей дезинтоксикационного действия, антибиотикотерапия (по назначению врача).

2.Коррекция нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной системы, функции почек и печени (по назначению врача).

Кроме того:

• поставить очистительную клизму,

• побрить всю поверхность бедра,

• наложить асептическую повязку на область гангрены,

• не бинтовать эластичным бинтом здоровую ногу, т.к. это ухудшает и без того нарушенный артериальный кровоток,

• попросить пациента снять зубные протезы (съемные) и оставить в палате;

• попросить пациента помочиться,

• провести премедикацию (по назначению врача),

• транспортировать в операционную в обнаженном виде на каталке, накрыв простыней.

Сестринская помощь пациентам после ампутации бедра.

Особенностью этой операции является резкое ограничение возможностей пациента по самоуходу и обеспечению безопасности окружающей среды в послеоперационном периоде.

Сразу после операции:

• оценить степень сознания (может ли отвечать на вопросы, выполнять команды);

• транспортировать пациента из операционной в горизонтальном положении, голова повернута на бок;

• переложить в теплую постель без подушки, голова повернута на бок;

• придать культе возвышенное положение (подложить подушку или валик);

• положить пузырь со льдом на область операции;

• дать увлажненный кислород;

• измерять АД, ЧСС, ЧДД;

• контролировать количество и качество отделяемого по дренажам . При его заполнении содержимое удалить и мешок-гармошку вновь прикрепить;

• При появлении алой крови в дренажном мешке-гармошке срочно вызвать врача, а тем временем положить пузырь со льдом на область операции, а при сильном промокании провести пальцевое прижатие бедренной артерии.

• выполнять назначение врача (ввести анальгетики, продолжить инфузию плазмозаменителей…).

Через 2-3 часа:

• приподнять головной конец постели, положить под голову подушку;

• дать попить глотками;

• заставить глубоко дышать, покашлять;

• контролировать АД, ЧСС, ЧДД, состояние повязки;

• выполнять назначение врача.

Через 6-12 часов:

• пациента можно усадить, опустив здоровую ногу;

• провести вибрационный массаж спины, массаж оставшейся ноги;

• заставить пациента глубоко дышать, покашлять;

• стимулировать мочеиспускание (возможна рефлекторная задержка). При отсутствии эффекта, выпустить мочу катетером, предварительно согласовав это с врачом.

1-3 сутки:

• активизировать пациента (заставлять сидеть, кашлять, надувать резиновые игрушки, проводить ЛФК, массаж);

• кормить в соответствии с общесоматическим состоянием (обычно диета№10)

• заставлять больше пить;

• проводить ежедневные перевязки, смену дренажного мешка – гармошки на стерильный.

• Контролировать АД, ЧДД, ЧСС, диурез, температуру тела, количество отделяемого по дренажам, которые обычно удаляют на 2-3 сутки.

• Выполнять назначения врача (антибактериальная терапия, анальгетики, инфузия плазмозаменителей, витаминотерапия, симптоматическая терапия).

C 4 дня:

• поднимать пациента на здоровую ногу, постепенно расширять палатный режим.

Швы с культи бедра снимают на 10-14 сутки.