2. Ишемическая форма.

В анамнезе гипертоническая болезнь, инфаркт, инсульт.

Жалобы: перемежающаяся хромота, ночные боли, которые купируются в опущенном положение ног.

Трофические некротические язвы резко болезненные.

Осмотр:

• кожа атрофичная, бледная, холодная, акроцианоз. Часто трещины в межпальцевых промежутках.

• ногти атрофичны

• язвенный дефект в виде некроза на кончиках пальцев и пятках.

• чувствительность сохранена,

• пульсация артерий стопы резко снижена или отсутствует,

• рентгенологические признаки больше характерные для остеомиелита,

• микрофлора язвенного дефекта смешанная: анаэробы и аэробы.

Принципы лечения

• Рациональная инсулинотерапия и диетотерапия (диета №9);

• Консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции.

• Борьба с микрофлорой при гнойно-некротических осложнениях язв.

• Местное лечение:

- обеспечение разгрузки пораженного отдела конечности,

- местная обработка язвенного дефекта.

Пролежни.

Пролежни – это некроз мягких тканей в результате их длительного сдавления, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Факторы риска развития пролежней.

Внутренние:

• истощение, - обезвоживание, - анемия, - гипопротеинемия,

• гипотония,

• нарушение периферического кровообращения,

• неврологические расстройства чувствительные и двигательные,

• недержание мочи и кала,

• кома,

• старческий возраст.

Внешние:

• плохой уход,

• поручни кровати, средства фиксации пациента,

• травма позвоночника, костей таза, органов брюшной полости,

• повреждения спинного мозга,

• применение цитостатических лекарственных средств,

• неправильная техника перемещения пациента в кровати,

• складки и крошки на белье.

Степени тяжести.

1 степень – кожный покров не нарушен, стойкая гиперемия кожи, которая

не проходит после прекращения давления.

2 степень – поверхностное нарушение целостности кожных покровов

с отслойкой эпидермиса в виде пузырей на фоне гиперемии.

3 степень – разрушение кожных покровов до подкожной клетчатки,

с образованием раны, покрытой плотным струпом черно-коричневого

цвета или влажными серо-желтыми некрозами.

4 степень – разрушение всех мягких тканей до сухожилий и кости, с образованием обширной гнойно-некротической раны, гнойных затеков и карманов.

Профилактика.

1.Использовать функциональную кровать.

2.Использовать противопролежневый матрац или кровать "Клинитрон".

3.Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования

пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность

коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.

4.Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из

поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.

5.Использовать только х/б нательное и постельное бельё.

Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.

6.Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.

7.Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая

пациента над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9.Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом,

тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем

промокательными движениями.

10. При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.

11. Проводить легкий массаж кожи с мазью "Солкосерил" в местах её

побледнения.

12. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.

13. Максимально расширять активность пациента.

14. Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.

15. Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы.

Принцип лечения.

1 и 2 степени – биоокклюзионные повязки с мазью " Солкосерил".

3 и 4 степени – хирургическая операция некрэктомия, с последующим лечением раны раневыми антисептиками по назначению врача.