Поведенческое направление

Поведенческая психотерапия — одно из ведущих направлений современной психотерапии, опирающийся на положения поведенческой психологии. Известно, что 70% психотерапевтов в США использует как основной вид терапии именно поведенческую. Термин "поведенческая психотерапия" используется с 1953 г.. Но методы психотерапии, основанные на принципах научения, которые можно рассматривать в качестве предшественников современной поведенческой психотерапии, появились во втором десятилетии XX в. Они вошли в литературу под названием методов условнорефлекторной терапии, в основе которой лежит теория И.П. Павлова. Затем теория инструментального или оперантного обусловливания (Е. Торндайк, Б. Скинер) подчеркнула значение стимулов, имевших позитивный или негативный характер (закон эффекта), в возникновении и закреплении поведения. В 60-е годы на развитие поведенческой психотерапии оказала влияние теория научения (прежде всего социального) через наблюдение (А. Бандура). Одно лишь наблюдение за моделью позволяет формировать новые стереотипы поведения (в дальнейшем это привело к появлению концепции самоэффективности). Современная трактовка термина "поведение", на которое опирается поведенческая психология, включает не только внешне наблюдаемые характеристики, но и эмоционально-субъективные, мотивационно-аффективные, когнитивные и вербально-когнитивные проявления.

В отличие от психоанализа и гуманистического направления терапии поведенческие консультанты склонны фокусироваться не на внутренних конфликтах и мотивах, а на видимом внешнему наблюдателю поведении человека. Все психические и эмоциональные расстройства, по мнению сторонников поведенческой психотерапии, возникают из-за нарушений процессов адаптации человека к окружающей среде, которые, в свою очередь, возникают из-за неправильных стереотипов поведения.

Целью поведенческой терапии является устранение неадекватного поведения (например, чрезмерной тревоги) и обучение новому, адаптивному поведению (навыкам социального взаимодействия, выхода из конфликтов и т.д.). Как преодолеть страх выступления перед аудиторией, улучшить поведение капризного и агрессивного ребёнка, отучить себя переедать, защитить себя в конфликтной ситуации и научиться взаимодействовать с противоположным полом — типичные задачи, решаемые в поведенческим консультировании. Акцент работы ставится не на самопонимании, а на упражнениях и отработке определённых навыков.

В поведенческой психотерапии подчёркивается взаимосвязь поведения и среды. Отклонения в нормальном функционировании, выбор неправильного поведения чаще всего подкрепляется каким-либо явлением из внешней среды. Например, ребёнок капризничает и просит мать дать ему конфету. В какой-то момент матери надоедает слушать его капризы, и она выполняет просьбу ребёнка. Что происходит в этом случае? Она сама подкрепляет нежелательное поведение ребёнка. И таких примеров в нашей жизни больше, чем кажется на первый взгляд. В поведенческой психотерапии сформулированы следующие правила подкрепления, которые могут быть полезны при воспитании ребёнка, построении взаимоотношений с близкими людьми и т.д.

1. Система подкреплений не должна быть противоречивой. Не следует подкреплять нежелательное поведение, а потом наказывать из-за него.

2. Подкрепления должны быть ориентированы на потребности субъекта. Люди, умеющие делать подарки и всегда знающие, что подарить своим близким, неизменно пользуются большим на них влиянием.

3. Подкрепление должно быть своевременным и отмечать любой малейший прогресс. Например, родители, наказывая за плохую учёбу, отбирают у сына возможность пользоваться компьютером. Через некоторое время в его оценках появляются не одни двойки, а тройки и даже одна четвёрка. Родители решают, что пока не будет стойких четвёрок, никаких послаблений сыну не видать. Через некоторое время оценки мальчика становятся прежними. Неподкрепленное усилие тут же сходит на нет.

4. Позитивные подкрепления должны преобладать над наказаниями. Основной причиной неэффективности наказаний является то, что оно не информирует, что надо делать. Оно не даёт человеку научиться тому, какое поведение в данной ситуации является лучшим.

Методы поведенческой психотерапии проникли во многие области и применяются в обучении индивидуальным видам спорта, в дрессировке животных, компьютерных обучающих программах, тренинге взаимодействия родителей с детьми. Поведенческая психотерапия на протяжении долгих лет продолжает оставаться одним из самых популярных и бурно развивающихся методов психотерапии.

Рациональная психотерапия

Данное направление психотерапии появилось в начале ХХ века как альтернатива гипнозу. Главный акцент здесь делался на разум, мышление пациента. Официальным годом рождения рациональной психотерапии 1912 г. , когда вышла книга Поля Дюбуа "Психоневрозы и их психическое лечение". Он считал своим главным терапевтическим инструментом аргументированное логическое воздействие на пациента для вскрытия и демонстрации больному ошибок в его рассуждениях, связанных с неправильной оценкой собственного состояния.

"Рациональной психотерапией я называю ту, которая имеет своей целью действовать на мир представлений пациента непосредственно, и именно путем убедительной диалектики", — писал Поль Дюбуа.

Корни рациональной психотерапии уходят в психиатрию, поэтому в ней используются медицинские термины (пациент, расстройство, болезнь, патология).

Основная мишень воздействия рациональной психотерапии искажённая "внутренняя картина болезни", создающая дополнительный источник эмоциональных переживаний для больного. Снятие неопределённости, коррекция противоречивости, непоследовательности в представлениях пациента, прежде всего касающихся его болезни, — таковы основные звенья воздействия рациональной психотерапии.

Изменение неправильных представлений больного достигается определёнными методическими приёмами, однако существенное качество рациональной психотерапии — построение их на логической аргументации — прослеживается во всех её модификациях и отличает её от других методов психотерапии.

Рациональная психотерапия — это цепь последовательных этапов в лечебном взаимодействии врача и больного, включающих:

• изучение личности и генеза заболевания;

• объяснение правильного взгляда на причину, патогенез болезни и пути преодоления её;

• создание индивидуального лечебного режима и изменение отношений;

• активирование и тренировку личности;

• закрепление и поддержание выработанных новых отношений и перспективных планов жизнедеятельности.

Основными формами и методами рациональной психотерапии являются:

1. Объяснение и разъяснение, включающие истолкование сущности заболевания, причин его возникновения с учетом возможных психосоматических связей, до этого, как правило, игнорируемых больным и не включаемых во "внутреннюю картину болезни". В результате реализации этого этапа достигается более ясная, определённая картина болезни, снимающая дополнительные источники тревоги и открывающая пациенту возможность более активно самому контролировать болезнь.

2. Убеждение — коррекция не только когнитивного, но и эмоционального компонента отношения к болезни, способствующая переходу к модификации личностных установок больного.

3. Переориентация — достижение более стабильных перемен в установках больного, прежде всего в его отношении к болезни, связанное с изменениями в системе его ценностей и выводящее его за пределы болезни

4. Психогогика — переориентация более широкого плана, создающая позитивные перспективы для пациента вне болезни.

Данное направление оказало влияние на развитие мировой психотерапии в целом. В качестве одного из элементов она входит практически во все виды терапии, без неё затруднительно начало любого ее вида.

У рациональной психотерапии много общего с такими направлениями как когнитивная психотерапия и рационально-эмоциональная психотерапия. Отдельные положения и приёмы рациональной психотерапии согласуются с методом нейролингвистического программирования (метамодель, изменение суждений с помощью техники субмодальностей, использование аналогий — метафор и т.д.) и прививки против стресса Мейхенбаума.

Гипноз

Когда мы слышим слово гипноз, воображение может расторопно нарисовать нам загадочную фигуру гипнотизера, знакомую многим по книгам и кино. Демонический человек держит в руке шарик или часы на цепочке, и они раскачиваются из стороны в сторону, укачивая, убаюкивая сидящую перед ним жертву, погружая последнюю в некий полусон и зомбируя несчастное создание. Загипнотизированный покорно выполняет все приказания, какими бы странными или аморальными они ни были. Бормоча "да, хозяин", объект гипноза слепо подчиняется воле чародея.

Это представление никакого отношения к гипнозу не имеет. На самом деле современное понимание этого феномена в корне отличается от описанной "ненаучной фантастики". Люди в гипнотическом трансе вовсе не являются рабами, они имеют полную свободу воли. А что касается полусна, то действительно, одна из теорий развития гипнотического состояния, утверждает, что гипноз похож на сон. Внешнее сходство со сном конечно есть, но только на первый взгляд, т.к. функционирование мозга во сне и в гипнотическом трансе принципиально отличаются друг от друга. Человек под гипнозом скорее находится в состоянии повышенной концентрации внимания.

Существуют еще ряд мифов о гипнозе. Например, человек теряет сознание, и не может ничего вспомнить после сеанса. Несомненно, есть люди, которые после гипноза забывают, что говорили и делали, но большинство все же помнят, что с ними происходило. Пугающе звучит миф о том, что можно кого-то загипнотизировать без его согласия. На самом же деле успешность гипноза зависит от вашего желания испытать его, т.е. требуется ваше добровольное участие и содействие гипнотерапевту.Именно поэтому считается, что легче ввести себя в самогипноз, чем поддаться внушению другого.

В основе теории гипноза лежит идея о двойственной природе психики, о наличии в ней сознания и бессознательного. Часто случается, что сознание, мысли порабощают человека, и сила его разума обращается против него самого, усугубляя проблемы, вместо того чтобы помочь ему их разрешить. Человек настолько сконцентрирован на своей проблеме, что не дает себе возможности не только воспользоваться внутренними силами, но даже иногда подумать о них.

Бессознательное — это неосознаваемая часть психики, в которой сосредоточены как проблемы человека, так и ресурсы для их разрешения.

Наведение гипнотического транса и есть способ, который позволяет сделать бессознательное доступным для восприятия человека и открывает путь ресурсным качествам, которые заблокированы. Реакции нашего мозга и нервной системы сложны и многообразны, но на них можно оказать воздействие оздоровительными методиками, когда во время гипноза повышается уровень нашей восприимчивости. Гипноз — это тот инструмент, который позволяет подключаться к возможностям собственного мозга и эффективно использовать его энергию.

С помощью гипноза мы способны войти в наш разум, расширить его пределы и полностью раскрыть потенциал личного и профессионального роста.

Гипноз стар как мир и в то же время несказанно юн. Он вернулся к нам после столетий забвения, в течение которых им пренебрегали как "театральной магией" или простым шарлатанством. В разные времена его называли "магнетизмом", "шаманизмом". В общем-то, гипноз можно рассматривать как один из методов достижения изменённого состояния сознания.

Гипноз — это верный помощник в борьбе с болью, страхами, вредными привычками и т.д. Находящемуся в гипнотическом трансе человеку можно снизить болевой порог и увеличить мощь его организма для сражения с недугом. С помощью гипноза намного легче бороться с курением (алкоголизмом), поскольку пациенту внушается, что ему совсем не хочется курить (пить), или он начинает чувствовать отвращение к этому. Гипноз зарекомендовал себя в лечении сексуальных нарушений, психосоматических заболеваний. Хороший способ расслабляться и сохранять хорошее настроение — тоже гипноз.

Когнитивная психология и психотерапия

Что определяет поведение человека?

Мышление человека, способ восприятия себя и окружающего мира, — таков ответ когнитивной психотерапии.

Если вы считаете, что абсолютно беспомощны, хотя в реальности это может быть не так, то при возникновении трудностей, будете испытывать чувства тревоги или отчаянья, и потому будете всеми силами избегать самостоятельных действий и решений. Основные ваши мысли будут такими, — "не способен", "не справлюсь". Именно они и будут определять ваше поведение.

Если же перенаправить эти нерациональные мысли и жизненные убеждения в другое русло и учиться конструктивно решать текущие вопросы и задачи, то возможно избавиться от переживаний и тревожных состояний. В когнитивной психотерапии разработаны эффективные приемы и упражнения, направленные на развитие способности мыслить более конструктивно, созидательно, позитивно и позволяющие человеку самостоятельно справляться с возникающими негативными переживаниями.

Основателем когнитивной или когнитивно-поведенческой психотерапии считают американского психиатра Аарона Бека. Когнитивная психотерапия — это терапевтический подход, который помогает человеку распознать и изменить свои ошибочные мыслительные процессы. Бек считает, что настроение и поведение человека в большей степени определяется тем, каким способом он истолковывает окружающий мир. Он сравнивает такое видение с фильтром или очками, сквозь которые человек видит мир и соответственно интерпретирует его. Развитие навыков саморегуляции, замена негативных мыслей конструктивными, изучение ожиданий, установок, которыми руководствуется наше сознание, и их переосмысление — основные отличительные черты когнитивной психотерапии.

На сегодняшний день, когнитивная психотерапия находится на стыке когнитивизма, бихевиоризма и психоанализа. Хотя когнитивно-поведенческая терапия сравнительно молодое направление, ему всего около трёх десятилетий, она признана весьма эффективной при лечении депрессивных, тревожных и панических состояний. Когнитивная психотерапия даёт более долговременный эффект, чем лекарственная терапия.

Аарон Бек считал терапию неким тренингом, в процессе которого пациент обучается новым, более эффективным способам решения проблем. "Никто не требует и не ждет, что пациент в совершенстве овладеет когнитивными и поведенческими техниками преодоления депрессии, акцент делается на другом — на росте и развитии. По окончании терапии у пациента будет достаточно времени, чтобы отточить приобретенные умения".

Для когнитивно-поведенческой психотерапии характерна вера в то, что человек может быть полноценным участником психотерапевтического процесса. Терапевт побуждает пациента бросить вызов своим разрушительным мыслям и начать использовать в своей повседневной жизни новые способы мышления. Важно, чтобы пациент на основе опыта убедился в том, что благодаря собственным установкам он не так счастлив, как мог бы быть, если бы мыслил по-другому. Терапевт предлагает на рассмотрение пациента альтернативные правила, а не устраивает ему "промывку мозгов". У человека есть альтернатива начать мыслить по-другому. Особое внимание в когнитивной терапии уделяется настоящему, работе с сознательным содержанием, в отличие от психоанализа.

Один из способов создания у человека новых убеждений состоит в предложении вести дневник "дисфункциональных мыслей", в котором он должен ежедневно записывать свои позитивные и негативные переживания в период, когда эти убеждения активны. Также можно использовать набор карточек, на одной стороне которых человек записывает неприятную дисфункциональную установку, указывая факты, свидетельствующие против неё, а другой стороны карточки — более функциональные установки и факты. Так человек может регулярно оценивать степень своей убежденности в каждой установке. Он учится брать на себя ответственность за свое поведение в некоторых ситуациях и реагировать так, чтобы с большей вероятностью достигать своих целей.

Человек — это существо думающее, активное, способное изменять себя и свою жизнь. Это основные фундаментальные представления когнитивной психотерапии.

В настоящее время в когнитивной психотерапии выделяют следующие разновидности: позитивная психотерапия А.Пезешкиана и когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

Ещё Сократ виртуозно выявлял искажения человеческого разума и помогал людям избавиться от неверия в себя, печали, невыносимого страха смерти. Когнитивная психотерапия — это искусство, трансформированное в научно-обоснованную систему, помогающую человеку начать мыслить по-новому.