- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •1Оны сердца приглушенные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Стул и мочеиспускание в норме.
- •Задача 40
- •Задача 41
- •20.1.1985 Г, появились схваткообразные боли внизу живота. Температура тела повысилась до 38°.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 2
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 21
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 44
Задача 44
Предположительный диагноз: папиллярная кистома левого яичника. Папиллярная кистома является истинной опухолью яичника, все истинные опухоли яичника подлежат оперативному лечению. Поскольку данная опухоль обнаружена у больной, находящейся в менопаузе, предполагаемый объем операции — нижнесрединная лапаротомия, надвлагалищная ампутация (при отсутствии патологических изменений на шейке матки) или экстирпация матки (при наличии патологии шейки матки) с придатками с обеих сторон.
Учитывая высокий процент малигнизации этих опухолей, окончательно вопрос об объеме операции следует решить после осмотра макропрепарата опухоли яичника. При наличии данных о малигнизацин объем операции необходимо расширить до экстирпации матки с придатками с обеих сторон и резекции большого сальника. При операции обязательна ревизия органов брюшной полости и лимфоузлов забрюшинного пространства.
Необходимость рентгенологического обследования желудочно-кишечного тракта: такое обследование в случае обнаружения опухолей яичника следует произвести, чтобы исключить: опухоли кишечника, которые часто пальпируются как опухоли яичников, прорастание опухоли яичника в кишечник, первичные опухоли желудка и кишечника, которые часто метастазируют в яичники,
Осложнение, которое произошло в течении данной болезни: перекрут ножки опухоли яичника, что ведет к нарушению кровообращения в ней.
Анамнестические и объективные данные, говорящие о перекруте ножки опухоли: 1) наличие болей внизу живота слева, 2) напряжение мышц и болезненность при пальпации живота в левой подвздошной области, 3) болезненность опухоли при гинекологическом исследовании, увеличение размеров и изменение ее консистенции за счет отека.
Перекрут ножки может вести к некрозу опухоли, нагноению, нарушению ее целости, что, свою очередь, чревато развитием перитонита, внутрибрюшным кровотечением и распространением опухолевого процесса на брюшину и соседние органы.
Клинический диагноз: перекрут ножки кистомы левого яичника.
Задача 45
Предварительный диагноз: левосторонняя трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.
Дифференциальная диагностика: проводится с двусторонним хроническим аднекситом, рубцовой деформацией шейки матки, начавшимся самопроизвольным выкидышем при беременности малого срока, кистой желтого тела левого яичника.
Дополнительные методы исследования: больной можно провести ультразвуковое сканирование для исключения или подтверждения диагноза маточной беременности.
Клинический диагноз: прервавшаяся левосторонняя трубная беременность (старая форма), рубцовая деформация шейки матки состояние после выскабливания стенок полости матки.
Уточнение диагноза: может быть применен один из дополнительных методов исследования; 1) ультразвуковое сканирование; 2) метросальпингография; 3) лапаро- или кульдоскопня.
План ведения больной: при отсутствии условий для применения этих методов возможно назначение рассасывающей терапии (УВЧ на область малого таза или аутогемотерапия и внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция).
При наличии хронического спаечного процесса в малом тазу спайки будут рассасываться, при наличии старой формы трубной беременности указанная терапия спровоцирует разрыв трубы с картиной внутрибрюшного кровотечения.
В данном случае было решено произвести лапароскопию.
Результат гистологического исследовании: для гистологического исследования соскоба из полости матки при внематочной беременности характерны такие же изменения эндометрия, как при маточной беременности, однако элементы хориона в соскобе не обнаруживаются.
Вероятная причина трубной беременности: в данном случае причиной трубной беременности явились воспалительные изменения в стенке трубы, об этом говорит макро- и микроскопическое исследование удаленной маточной трубы, наличие макроскопических изменений к правой маточной трубе и перитубарных спаек.
Лечение е послеоперационная периоде: с целью профилактики правосторонней трубной беременности с 5- 6-го дня после операции проводят курс лечебных гидротубаций (0,25% раствор новокаина, гидрокортизон, канамицин — 10 гидротубаций на курс), которые комбинируют с ультразвуком и УВЧ на область малого таза (по 5 процедур).
Через 2 мес после операции назначают индуктотермию, биостимуляторы, протеолитические ферменты, повторный курс гидротубаций (до 12—15 на курс).
Через 5-6 мес после операции аналогичный курс физиотерапевтического лечения и гидротубаций повторяют, после чего проводят грязелечение или лечение озокеритом.
Таким образом, подобная терапия занимает в общей сложности б—7 мес, после операции, на это время больной показана контрацепция.