- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •1Оны сердца приглушенные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Стул и мочеиспускание в норме.
- •Задача 40
- •Задача 41
- •20.1.1985 Г, появились схваткообразные боли внизу живота. Температура тела повысилась до 38°.
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 2
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 21
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 44
Задача 28
Диагноз: беременность сроком 6 — 7 нед. пузырный занос, угроза прерывания беременности.
План дальнейшего ведения больной: поскольку установлен пузырный занос с явлениями пролиферации хориального эпителия, покачано динамическое наблюдение за больной (рентгенография грудной метки, анализы мочи на ХГ, данные гинекологического статуса). Если сохраняется высокий титр ХГ и менструальная функция не нормализуется, размеры матки увеличиваются, необходимо провести курс монохимиотерапии (метотрексат или рубомицин в дозе 200—240 мг на куре лечения). Затем через 2—3 пел после его окончания показаны два курса профилактической химиотерапии. Интервал между профилактическими курсами составляет также 2-3 нед.
Задача 29
Предварительный диагноз: трофобластическая опухоль матки с метастазами в легкие и во влагалище.
Клинический диагноз: трофобластическая болезнь (хорионэпителиома) с метастазами в легкие и влагалище.
План дальнейшего ведения больной: в связи с распространенностью патолологического процесса больной показаны курсы полихимиотерапии (внутривенно: метатрексат — по 30 мг 2 раза в неделю, дактикомицин — по 500 мкг 2 раза в неделю; внутримышечно: винбластин — по 10 мг I раз в неделю). Продолжительность курса лечения -4 нед., проводят 5—6 курсов с интервалом между ними 4 нед.
При отсутствии эффекта от лечения (по данным контрольной рентгенографии грудной клетки) и регресса опухолевого процесса в матке (данные гинекологического статуса и повторной тазовой ангиографии)
следует произвести экстирпацию матки с придатками. В дальнейшем необходимо проводить повторные курсы полихимиотерапии до полного излечении больной.
Задача 30
Диагноз: лейкоплакия шейки матки (?), кольпит.
Клинический диагноз: трихомонадный кольпит, лейкоплакия шейки матки.
Лечение необходимо провести лечение трихомонадного кольпита:
трихопол — по 0,5 г 3 раза в день (лечить и мужа к течение недели);
осарид— по 1 шарику во влагалище на ночь;
спринцевание раствором ромашки (I ст. ложка сухой ромашки заварить в 0,5 л воды, настоять 30 мин, процедить).
После проведенного лечения трихомонадного кольпита следует взять контрольный мазок из влагалища.
План дальнейшего ведения больной: после лечения больной по поводу трихомонадного кольпита необходимо сделать биопсию шейки матки в области йоднегативных участков.
Осуществляют диатермокоагуляцию или криотерапию шейки матки,
В дальнейшем больная остается под наблюдением гинеколога. Необходимо производить цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой шейки матки (эксфолиативная цитология) каждые 3 мес. в течение года. При отсутствии патологических изменений в клетках плоского многослойного эпителия больную снимают с учета.
Задача 31
Диагноз: рак шейки матки I стадии (?).
Ранняя диагностика: можно было бы предположить наличие микрокарциномы при условии ежегодного профилактического осмотра больной и использовании таких дополнительных комплексных методов диагностики, как эксфолиативная цитология, кольпоскопия и прицельная биопсия.
Уточнение диагноза: необходимо произвести биопсию из патологически измененного участка ткани с последующим гистологическим исследованием его.
Без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования нельзя начинать лечить больную.
Метод лечения: необходимо применить комбинированную терапию, в которую входят:
а) лучевая терапия — дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной Y-терапией (половинная доза курса);
б) операция - расширенная экстирпация матки с придатками (операция Верт-гейма).
После операции проводится дополнительное лучевое лечение, как правило только дистанционное облучение.
Может использоваться и другой вариант: сначала осуществляют операцию, потом больная получает полную дозу облучения.
Продолжительность наблюдения у онколога: больная должна находиться под строгим наблюдением онколога 5 лет.
Задача 32
Диагноз: рак шейки матки III стадии, двусторонний параметральный вариант.
Метод лечения: после гистологического подтверждения диагноза возможно только сочетанное лучевое лечение.
Задача 33
План обследования больной:
а) микроскопическое исследование мазков шейки матки, полученных методом эксфолиативной цитологии. (В данном случае, по заключению цитолога, в мазках имеются безъядерные клетки плоского многослойного эпителия, единичные клетки больших размер с крупными неправильной формы ядрами и гиперхромно окрашенным хроматином. Диагноз: лейкоплакия шейки матки, подозрение, на рак.);
б) расширенная кольпоскопия (при кольпоскопическим исследовании у данной больной обнаружена бородавчатая форма лейкоплакии. По краю лейкоплакии были видны сосуды в виде обрубленных палочек и шпилек. Область лейкоплакии йоднегативна.);
в) прицельная биопсия (биоптат взят из участка лейкоплакии скальпелем. Размеры кусочка ткани 0,5X0,5 см, на место биопсии наложен Z-образный кетгутовый шов. Кусочек ткани для гистологического исследовании должен быть взят в пределах здоровой ткани. Получено заключение гистолога: плоскоклеточный рак шейки матки на фоне лейкоплакии.).
Диагноз: плоскоклеточный рак шейки матки III стадии, метастатический вариант.
План лечения: необходимо провести комбинированное лечение, которое включает в себя: а) расширенную экстирпацию матки c придатками (операция Вергейма); б) облучение (большую дозу облучения необходимо дать на левую подвздошную область.
На III стадии рак шейки матки подлежит оперативному лечению, единственный вариант этой стадии — метастатический.
После лечения больная остается под наблюдением онколога 5 лет.
Задача 34
Диагноз: рак шейки матки IV стадии с вовлечением в опухолевый процесс мочевого пузыря и прямой кишки, кахексия.
Лечение, только симптоматическое: общеукрепляющая терапия, обезболивающие препараты.
Причины болей: сдавление нервных стволов, а также нервов, проходящих в запирательном отверстии.
Задача 35
Диагноз: геморрагическая метропатия, ретенционная киста левого яичника (персистирующий фолликул).
Кровотечение наступило в результате однофазного менструального цикла (менструация без овуляции). Это геморрагическая метропатия Шредера.
Механизм образования гистологической картины: патологическая продукция эстрогенного гормона пролиферируюшим фолликулом.
Лечение:
а) в некоторых случаях выскабливание стенок полости матки может явиться диагностическим и лечебным мероприятием. Персистирующий фолликул в яичнике может в таком случае подвергнуться атрезии;
б) большинстве случаев целесообразно назначать синтетические комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, которые хорошо регулируют менструальный цикл (к ним относятся нон-овлон, бисекурин, инфекундин и т. д.).