Задача № 29

Многорожавшая 35 лет, поступила в больницу через 7 ча­сов после начала схваток. Воды не отходили. Беременность и роды 10-е. Все 9 родов прошли благополучно. Имеет 8 жи­вых детей. Последние роды два года назад. Вторые роды были двойней. Сроки последних месячных и первого шевеления плода не помнит. При поступлении: Т — 36,5, пульс — 76 ударов в 1 минуту, хорошего наполнения, ритмичен. Окружность живота 115 см., высота дна матки 42 см. Положе­ние плода продольное. Над входом в таз объемистая, с не­ровными контурами, подвижная крупная часть. Сердцебиение плода слева ниже пупка, отчетливое, 132 удара в 1 минуту, таз. 27—29—32—21 см. Схватки интенсивные.

Данные влагалищного исследования: открытие полное, пузыря нет (вскрылся в момент исследования). Предлежат ягодицы в верхней части полости малого таза. Межвертель­ная линия в левом косом размере, крестец кзади и вправо. Ножки плода не определяются.

Диагноз? Как вести роды?

Задача № 30

Третьи роды у 23-летней женщины, поступившей в боль­ницу через 9 часов после начала схваток. Воды не отходили. Первая беременность протекала нормально, роды были дли­тельными, закончились перфорацией головки. Вторые роды 1 год 2 месяца тому назад, кесарево сечение. После родов не лихорадила, ребенок погиб через 30 минут после операции. Время последних месячных не помнит, данная беременность протекала нормально. Первые месячные с 18 лет, регулярные, через 28 дней, по 6 дней, обильные, безболезненные. При поступлении: Т — 36,8, пульс — 72 ударов в 1 минуту, хоро­шего наполнения. Матка увеличена соответственно доношен­ной беременности, окружность живота 98 см., высота дна матки 33 см. Первая позиция, головка подвижна, над входом в таз, производит впечатление небольшой. Размеры таза: 23,5—26—29—27 см. Схватки через 10 минут, слабые, корот­кие. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 5 см., края тонкие. Пузырь цел, во время схватки на­прягается. Головка высоко подвижна над входом в таз. Мыс достигается. Диагональный размер — 11,5 см. Родовая дея­тельность регулярная, схватки нарастают. Головка прижа­лась ко входу в таз. После одной резко болезненной схват­ки родовая деятельность прекратилась, состояние рожени­цы ухудшилось: падение пульса, холодный пот, резкая ади­намия. Контуры матки изменились: слева от средней линии — округлое тело, справа — плод.

Причины катастрофы? В чем ошибка ведения родов?