Задача № 26

Больная 25 лет доставлена в больницу с жалобами на бо­ли в животе и беспрерывную рвоту. Больной считает себя со вчерашнего вечера, когда ей на дому был сделан аборт при 3-месячной беременности. При поступлении: состояние больной тяжелое, Т — 37,4, пульс 120 уд. в 1 мин., малого наполнения, мягкий. Учащенное дыхание. Кожные покровы бледны, с желтушным оттенком. Живот не вздут, но напря­жен, болезнен при пальпации, при перкуссии в нижних отде­лах справа притупление перкуторного тона.

Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, шеечный канал пропускает палец, матка определяется неотчетливо из-за напряженной брюшной стенки. Слева при­датки не определяются, в правом своде пастозность. Иссле­дование резко болезненно. Умеренные кровянистые выделе­ния. Диагноз? Терапия?

Задача № 27

Больная 22-х лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли схваткообразного характера, наступившие сегод­ня утром после дефекации, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой. Больной считает себя около двух недель. Последние срочные месячные насту­пили две недели тому назад, и с тех пор продолжаются в ви­де скудных темнокровянистых выделений. В течение двух недель отмечает периодические приступы схваткообразных болей, сопровождавшиеся чувством тошноты. Менструации регулярные, через 28 дней по 3—4 дня, необильные, не бо­лезненные. Половая жизнь три года. Имеет двухлетнего ре­бенка, после родов предохраняется от беременности. Объек­тивно: больная среднего роста, правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизи­стые бледны. Т — 36,0. Пульс 100 уд. в 1 мин., слабого на­полнения, ритмичный. АД — 90/60. Язык чист и влажен. Жи­вот вздут, напряжен, резко болезнен в нижних отделах. При перкуссии — притупление перкуторного звука. Влагалищное исследование: В зеркалах: слизистая вульвы и влагалища циатична. Вход во влагалище рожавшей. Шейка цилиндрическая, наружный зев приоткрыт, матка увеличена до размеров 5-недельной беременности, в правильном поло­жении, мягковатой консистенции, болезненна при движении. В области правых придатков прощупывается тесноватость. Задний свод уплощен, резко болезнен. Левые придатки без особенностей. Дифференциальный и клинический диагнозы? Терапия.

Задача № 28

Повторнородящая 23-х лет пришла сама с жалобами на схватки, начавшиеся 5 часов тому назад. Полчаса тому назад дома отошли воды в умеренном количестве. Роды вторые, первая беременность 2 года тому назад закончилась прежде­временными родами. Менструальный цикл без особенностей, последние мен­струации и первое шевеление плода не помнит. При поступле­нии: роженица среднего роста, ромб Михаэлиса неправильной формы — верхний треугольник уплощен, Живот увеличен со­ответственно доношенной беременности. Положение продоль­ное, I позиция, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту, справа ниже пупка. Окружность живота 97 см. Таз: 25—2,6—30—17,5 см., схватки регулярные через 6 минут, по 35 секунд, средней интенсивности. Через 3,5 часа схватки участились, в это время появились потуги. Сердцебиение пло­да 136 ударов в 1 минуту, ритмичное. Влагалищное исследование при поступлении: вход во влагалище рожавшей. Шейка маши резко укорочена, откры­тие 6 см. Головка прижата ко входу в таз, стреловидный шов в поперечном разрезе, смещен кпереди, малый родничок сле­ва, большой справа, оба они находятся в одной плоскости. Диагональная коньюгата — 10,5 см. В чем патология? Как вести роды?