Задача № 17

28-летняя женщина поступила в больницу с жалобами на кровянистые выделения и небольшие схваткообразные боли внизу живота. Последняя менструация была 3,5 месяца тому назад, менструирует всегда регулярно, нормально. Имела двое нормальных родов, дети живы. Вмешательства с целью прерывания беременности отрицает, 6 недель тому назад впервые появились незначительные кровянистые выделения, продолжавшиеся с небольшими перерывами. В последние 4 недели кровянистые выделения продолжаются непрерывно, но значительно усилились вчера, что и заставило обратиться в больницу.

Объективно: бледность кожных покровов. Т — нормаль­ная, пульс — 92 удара в 1 минуту, удовлетворительного на­полнения, ритмичный. В области лодыжек небольшая отеч­ность, в моче белок. Дно матки на уровне пупка. Сердцебие­ние плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка укорочена, наружный зев пропускает палец. Умеренные кровянистые выделения. Диагноз? Что делать?

Задача № 18

Роженице 29 лет. Роды 4-е срочные, продолжаются 7 ча­сов. Поступила с кровотечением. Общее состояние роженицы удовлетворительное.

Т — 36,0, пульс— 100 уд. в 1 мин., удов­летворительного наполнения. Кожные покровы бледны. Первое головное предлежание плода. Предлежащая часть — головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода от­четливое, слева ниже пушка 130 уд. в 1 мин., ритмичное. Схватки регулярные, через 3 минуты средней интенсивности. АД— 100/60.

Влагалищное исследование: раскрытие зева — 7 см, плод­ный пузырь цел, сзади и слева прощупывается край пла­центы. Во влагалище сгустки крови.

Какова причина кровотечения? Что делать?

Задача № 19

Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом на 36-й неделе беременности без родовой деятельности, с жа­лобами на головную боль, боль в подложечной области, не­ясное зрение. Эти явления появились 3 часа тому назад. По данным консультации — белок в моче — 3%. От госпитализа­ции беременная отказывалась. При поступлении: Т — 37,5. пульс — 90 уд. в 1 мин., напряженный. АД—180/100. Отеки ног. Вскоре после поступления, появились один за другим три припадка судорог. Между припадками сознание затемне­но. Таз: 25—28—31—19 см. Положение плода продольное, первая позиция. Предлежащая головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое, 132 уд. в 1 мин., рит­мичное.

Диагноз? Терапия? Каковы ошибки, допущенные при ве­дении беременной?

Задача № 20

Повторные роды: Размеры таза: 25—28—32—20 см. По­перечное положение плода, I позиция. Сердцебиение плода 130 уд. в 1 мин., ритмичное. Предполагаемый вес плода — 3100 г.

Влагалищное исследование. Открытие на 8 см, плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается.

Диагноз? Что делать? Как вести роды?

Задача № 21

Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, начавшихся 1 час тому назад. Беременность 11-я. 10 предыдущих родов протекали нормально, последние роды 2 года тому назад. Последняя менструация 8 месяцев тому назад. В течение II половины беременности периодически отмечалась избыточная прибавка веса. При поступлении: Общее состояние беременной тяжелое: бледна, беспокойна, мечется, жалуется на головокружение, временами впа­дает в обморочное состояние. Пульс 100 уд. в 1 мин.,

слабого наполнения. АД — 90/60. Матка неправильной формы, очень напряжена, болезненная при пальпации. Положение плода из-за напряженности матки определить не удается. Сердце­биение плода не прослушивается. Из влагалища кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: Вход во влагалище рожав­шей женщины, слизистая влагалища бледна, шейка матки сохранена. Шеечный канал проходим для 1 пальца за внут­ренний зев. Плодный пузырь цел, напряжен. Плацентарная ткань не определяется.

Диагноз? Что делать?