42. Острая интоксикация, употребление с вредными последствиями, синдром зависимости, состояние отмены (мкб-10): характеристика, правовое значение и оценка.

Острая интоксикация - Преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества,

заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций,статики, координации движений, вегетативных и других функций.

Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз. Исключениями могут быть пациенты с какими-либо органическими заболеваниями (например, почечной или печеночной недостаточностью), когда малые дозы вещества могут оказать непропорционально острый интоксикационный эффект. Должна также приниматься во внимание расторможенность, обусловленная социальными обстоятельствами (например, поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах и т.д.). Острая интоксикация - преходящее явление. Ее интенсивность со временем уменьшается,

и при отсутствии дальнейшего употребления вещества ее действие прекращается. Выздоровление, поэтому, является полным, за исключением случаев, где имеется тканевое повреждение или другое осложнение.

Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества, например, депрессанты ЦНС могут вызвать симптомы оживления или иперактивности, а стимуляторы - уход в себя и интровертное поведение.

Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически непредсказуемо. Более того, многие психоактивные вещества также производят различное действие в зависимости от различных уровней доз. Например, алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает возбуждение и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает

чисто седативный эффект.

Включаются:

- острая интоксикация (опьянение) при алкоголизме;

- острая интоксикация (опьянение) при наркомании;

- острая интоксикация (опьянение) при токсикомании;

- наркотическое опьянение;

- алкогольное опьянение;

-острая алкогольная интоксикация;

- патологическая интоксикация;

- расстройства в виде транса при интоксикации, вызванной психоактивными

веществами;

- расстройство в виде состояния или транс при интоксикации, вызванной

психоактивными веществами;

- острая интоксикация (опьянение) при приеме галлюциногенов;

- острая интоксикация (опьянение) БДУ.

Острая интоксикация почти всегда завершается самопроизвольно и не требует специальных вмешательств. В редких случаях заканчивается смертью.

43. Синдром зависимости, состояние отмены (мкб-10): характеристика, правовое значение и оценка.

Синдром зависимости - сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых

употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (которое может быть или не быть предписано

врачом), алкоголь или табак. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости. Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:

а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.

б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.

в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или

предупреждения симптомов отмены.

г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.

е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Включаются:

- хронический алкоголизм;

- алкоголизм;

- дипсомания;

- наркомания;

- токсикомания;

- лекарственное пристрастие.

Выделяют:

Начальная (первая) стадия зависимости;

Средняя (вторая) стадия зависимости;

Лица, страдающие синдромом зависимости, признаются вменяемыми, как правило.

Зависимость - глубокая интеграция ПАВ в метаболизм. Нет препарата, избавляющего от нее.

Конечная (третья) стадия зависимости;