36. Судебно-психиатрическая характеристика, значение и оценка старческого слабоумия и болезни Альцгеймера.

болезнь Альцгеймера относится к гпуппе органических психических расстройств. Основное, что страдает у человека - память. Начинается постепенное неуклонное и необратимое снижение памяти. Начинается в старческом возрасте. Средний возраст: 55-60 лет. Для него характерны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие продолжительность заболевания варьируется от нескольких месяцев до 10 лет.

Особенностью этой болезни является то, что больные долгое время сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию.

Правовое значение болезни Альцгеймера незначительно. Пожилой и старческие возрасты хар-ся снижением частоты преступлений, особенно с применением насилия.

В связи с наличием грубых психических расстройств такие лица могут совершать общественно-опасные деяния а также утратить способность полноценно пользоваться гражданскими правами, и потому мб признаны невменяемыми и недееспособными.

37. Судебно-психиатрическая характеристика, значение и оценка психических расстройств при сосудистых заболеваниях головного мозга.

В результате нарушения кровообращения в головном мозгу возникает сосудистое слабоумие. Чем более выражены сосудистые поражения, тем больше возможностей поражения мозга.

Психические расстройства возникают при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе,церербальной сосудистой гипотонии. При этом у больного может появиться атеросклеротическая депрессия, психозы, мнестико-интеллектуальные расстройства, галлюцинозы, аффективные расстройства.

Невменяемыми признаются только лица с явлениями выраженного слабоумия или совершившие инкриминируемое им деяние в период сосудистого психоза. Немногие из них нуждаются в принудительном лечении. Большинство же, совершившие нетяжкие правонарушения, могкт быть отправлены в больницы общего типа.

В неблагоприятных случаях может произойти быстрое прогрессирирование сосудистого заболевания с нарастанием психоорганического дефекта. Лица с начальными стадиями сосудистых заболеваний с атеросклеротическими проявлениями, с нерезко выраженными неврозоподобными синдромами признаются вменяемыми, так как эти расстройства не мешают им понимать характер своих действий и управлять ими.

Сложны для судебно-психиатрической оценки постинсультные состояния у лиц с сосудистыми поражениями головного мозга. Лица с выраженным постинсультным слабоумием признаются невменяемыми. Атеросклеротическое слабоумие, которое развилось после осуждения, является основанием для освобождения от отбывания наказания.

38. Судебно-психиатрическая характеристика, значение и оценка психических расстройств при травмах головного мозга.

Психические расстройства, непосредственно обусловленные ЧМТ, формируются поэтапно, характеризуется полиморфизмом психических синдромов и, как правило, их регрессивным развитием. Выделяют закрытые ( ушиб мозга, сотрясение ) и открытые ( проникающие и непроникающие ) ЧМТ.

Выделяют 4 периода развития психических расстройств после ЧМТ

1 начальный - у больного теряется сознание, затем наблюдается период колебания сознания.

2 острый - восстановление сознания и исчезновение других общемозговых расстройств. Типичным синдромом этого периода является астения с выраженными адинамическими, вегетативными, вестибулярными расстройствами. Часто наблюдаются амнезии. Может произойти заторможенность и оглушенность сознания. Длительность колеблется от суток до 3=2 месяцев.

Возможно развитие острых психозов.

3 реконвалесценции

4 период отдаленных последствий - начинается спустя несколько месяцев после травмы. Они проявляются разными формами астенического, психопатоподобного, пароксизмального синдромов, аффективными, галлюцинаторно-бредовыми и паранойяльными психозами, а также состояниями слабоумия. Характерна травматическая астения.

Судебно-психиатрическая оценка неоднозначна и зависит от степени выраженности психопатологической симптоматики. Подавляющее число лиц, у которых обнаружены последствия ЧМТ, могут осознавать характер своих действий и руководить ими.

При наличии психотических проявлений и выраженного травматического слабоумия, больные, как правило, признаются невменяемыми и направляются в психиатрические больницы для принудительного лечения.

Следует иметь в виду, что психическое состояние лиц на всех этапах болезни после ЧМТ обладает неустойчивостью и легкостью возникновения состояния декомпенсации и психогенных расстройств.