28. Судебно-психиатрическая характеристика, значение и оценка бреда.

Бред относится к классу расстройств мышления. Это ложное суждение или умозаключение, возникающее без соответствующих оснований. Расстройство, характеризующееся развитием монотематического бреда или систематизированного политематического, который носит обычно хронический характер, а иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Содержание бреда разнообразно. Чаще всего это бред преследования, ипохондрический, величия, но он также может быть и кверулянтным, ревности, или высказывается убеждение, что у больного уродливое тело или что окружающим кажется, что от него исходит дурной запах или что он гомосексуалист. Другой симптоматики может не быть, но периодически могут появляться депрессивные симптомы, а в некоторых случаях - обонятельные или тактильные галлюцинации. Четкие, хронические слуховые галлюцинации ("голоса"), такие шизофренические симптомы как бред воздействия, выраженная эмоциональная сглаженность и данные, говорящие за органический процесс, несовместимы с диагнозом бредового расстройства.

Однако, особенно у пожилых больных, наличие эпизодических или транзиторных слуховых галлюцинаций не исключает этот диагноз, если симптоматика не типична для шизофрении и составляет лишь небольшую часть общей клинической картины. Начало заболевания, как правило, в среднем возрасте, хотя дисморфофобические расстройства могут начаться и в молодом возрасте.

Содержание бреда, его начало, могут зачастую быть связаны с жизненными обстоятельствами, например, бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь и поведение не отличаются от

нормальных.

Бред можно разделить на три основные группы:

первичный. при нем страдает логическое познание, в то время как чувственное поражается незначительно. Патологическому толкованию подвергаются как явления внешнего мира, так и субъективные ощущения. Он стоек и имеет склонность к развитию. В судебно-психиатрической практике наибольшее значение имеют бредовые состояния со следующим содержанием бредовых идей: ревность, ипохондрия, преследование, воздействие, отравление, ущерб, изобретательство, величие, бредовые идеи эротического и сутяжного характера.

образный при нем доминирует нарушение чувственного познания. Бредовые идеи возникают несистемно, часто хаотично. Они не доказываются, а воспринимаются как данность. Господствуют образные представления. Поступки не последовательны, носят импульсивный характер. Разновидностями являются бред инсценировки и бред значения.

аффективный бред своим содержанием отражает господствующий аффект и в большей степени приближается к образному бреду, логический элемент незначителен. Примеры: бред обнищантя, бред самоуничтожения, нигилистический бред и др.

Под влиянием бредовых переживаний больные могут совершать уголовно наказуемые деяния против личности. В момент совершения преступления такие больные признаются как правило ден-долбоеб невменяемыми в связи с неспособностью осознавать фактический характер и общественную опасность совершенных действий и руководить ими, и направляются в психиатрическую больницу на принудительное лечение. Гражданские акты, совершенные такими больными юридической силы не имеют.