Пароксизмальная реципрокная наджелудочковая тахикардия и субэндокардиальная ишемия миокарда

Отсутствие зубцов P, узкие желудочковые комплексы и строго регулярный ритм позволяют считать, что на ЭКГ зарегистрирован пароксизм реципрокной наджелудочковой тахикардии. Такая тахикардия возникает из-за циркуляции волны возбуждения между предсердиями и желудочками по быстрому и медленному каналам АВ-соединения. Высокая частота сердечных сокращений (167 в 1 мин) резко увеличила нагрузку на сердце и привела к развитию субэндокардиальной ишемии миокарда переднебоковой и задней стенки левого желудочка. Об этом свидетельствует горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V₂ (отражает состояние межжелудочковой перегородки), V₃ (передняя стенка левого желудочка), V₄ (верхушка сердца), V₅, V₆ и I (боковая стенка левого желудочка), III и aVF (задняя стенка левого желудочка).

Субэндокардиальная ишемия при остром коронарном синдроме без подъема сегмента st

О стрый коронарный синдром без подъема ST возникает при тромбозе коронарной артерии, не приведшем к ее полной обтурации. Это вызывает стойкую субэндокардиальную ишемию, исходом которой может стать нетрансмуральный инфаркт миокарда. В данном случае горизонтальная депрессия ST, свидетельствующая о субэндокардиальной ишемии, отмечается в отведениях V₃ (передняя стенка), V₄ (верхушка), V₅, V₆ и I (боковая стенка), aVL (высокие отделы боковой стенки) и aVF (задняя стенка).

Субэндокардиальная ишемия при остром коронарном синдроме без подъема сегмента st

Трансмуральная ишемия задней стенки левого желудочка при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента st

О стрый коронарный синдром c подъемом ST возникает при тромбозе коронарной артерии, приведшем к ее полной обтурации. Это вызывает стойкую трансмуральную ишемию, исходом которой может стать трансмуральный или нетрансмуральный инфаркт миокарда. В данном случае подъем сегмента ST, переходящий в положительный зубец T (монофазный подъем ST), свидетельствующий о трансмуральной ишемии, отмечается во II, III и aVF отведениях, отражающих состояние задней стенки левого желудочка. В отведениях, отражающих потенциалы противоположной стенки (V₂–V₄) выявляется депрессия сегмента ST (реципрокные изменения). Дискордантное (разнонаправленное) смещение сегмента ST (вверх в отведениях от пораженной стенки, вниз в отведениях от противоположной стенки) является важным и достаточно специфичным признаком трансмуральной ишемии миокарда, позволяющим, в частности, дифференцировать ее с повреждением субэпикардиальных слоев миокарда при перикардите. Кроме того, реципрокные изменения свидетельствуют о тяжести ишемии и об относительно недавнем ее появлении.

Трансмуральная ишемия передней стенки левого желудочка при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента st

В отведениях от передней стенки левого желудочка (V₁–V₄) отмечается монофазный подъем сегмента ST, в отведениях от задней стенки (II, III и aVF) — депрессия ST (реципрокные изменения). Эти изменения свидетельствуют о трансмуральной ишемии передней стенки левого желудочка.

Острейшая стадия трансмурального заднего инфаркта миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда (ишемический некроз сердечной мышцы) является исходом стойкой трансмуральной ишемии и приводит к появлению на ЭКГ патологического зубца Q. Зубец Q считается патологическим, если его ширина превышает 30 мс и/или амплитуда больше 25% амплитуды зубца R (в отведениях II, III и aVF — больше половины зубца R). Острейшая стадия инфаркта характеризуется сочетанием патологического зубца Q с монофазным подъемом сегмента ST. На ЭКГ: патологический зубец Q и монофазный подъем ST в III и aVF отведениях (задняя стенка), депрессия ST (реципрокные изменения) в отведениях от боковой стенки (V₅, V₆, I, aVL).

Острая стадия трансмурального заднего инфаркта миокарда

О страя стадия трансмурального инфаркта характеризуется сочетанием патологического зубца Q, подъема сегмента ST и отрицательного зубца T. На ЭКГ такие изменения отмечаются в отведениях от задней стенки (III и aVF). В отведениях от переднебоковой стенки (V₄–V₆, I, aVL) имеются реципрокные изменения (депрессия сегмента ST).

Подострая стадия трансмурального заднего инфаркта миокарда

Подострая стадия трансмурального инфаркта характеризуется сочетанием патологического зубца Q и отрицательного зубца T. Сегмент ST находится на изолинии. На ЭКГ такие изменения зарегистрированы в отведениях III и aVF (задняя стенка).

Фибрилляция предсердий, острая стадия трансмурального переднего инфаркта миокарда

Волны f, абсолютная аритмия желудочковых сокращений. Сочетание патологического зубца Q, подъема ST и формирующегося отрицательного зубца T в отведениях от переднебоковой стенки (V₁–V₅, aVL). Депрессия ST в отведениях от задней стенки (II, III и aVF).

Отрицательные коронарные T

В грудных отведениях зарегистрированы глубокие, отрицательные, симметричные, островершинные зубцы T, которые называют «коронарными», поскольку их появление часто связано с нарушением коронарного кровотока. В частности, такая картина может отмечаться при нетрансмуральном инфаркте миокарда, который из-за своих небольших размеров не приводит к появлению патологического зубца Q. Обычно такой инфаркт окружает зона нетяжелой ишемии (не способной привести к некрозу миокарда), проявлением которой и служат отрицательные коронарные T.