Замещающий атриовентрикулярный ритм

Первый и два последних комплекса на ЭКГ — синусовые, поскольку каждому из них предшествует зубец P. Остальные сердечные сокращения вызваны импульсами из АВ-соединения, поскольку желудочковые комплексы не расширены, а зубцы P перед ними отсутствуют. Замещающий ритм появляется при прекращении поступления импульсов из синусового узла, что может быть связано с его остановкой или блокадой проведения импульсов через АВ-соединение. Частота замещающего ритма всегда меньше частоты синусового.

Атриовентрикулярная блокада 2-й степени с проведением 3:2

При АВ блокаде 2-й степени не все синусовые импульсы доходят до желудочков, что приводит к появлению на ЭКГ зубцов P, за которыми нет желудочкового комплекса. В данном случае из 3-х синусовых импульсов до желудочков доходят 2, из-за чего после каждого 3-го зубца P выпадает комплекс QRST.

Переход атриовентрикулярной блокады 1-й степени в блокаду 2-й степени с проведением 2:1

После каждого из первых 5-ти зубцов P следует желудочковый комплекс, но интервал PQ удлинен до 500 мс, что указывает на АВ блокаду 1-й степени. Далее желудочковые комплексы следуют после каждого 2-го зубца P, что свидетельствует о появлении АВ блокады 2-й степени с проведением 2:1.

Асистолия при транзиторной атриовентрикулярной блокаде 3-й степени

После первых 2-х зубцов P следуют желудочковые комплексы. Далее предсердия продолжают сокращаться под влиянием синусовых импульсов, но на желудочки возбуждение не проводится.

Синдром Фредерика

Синдром Фредерика — это сочетание фибрилляции предсердий и АВ блокады 3-й степени. О фибрилляции предсердий свидетельствуют низкоамплитудные высокочастотные волны f. Правильный желудочковый ритм (интервалы RR одинаковые) с частотой 34 в 1 мин поддерживается импульсами из АВ соединения, на что указывают нерасширенные комплексы QRS (замещающий АВ ритм).

Блокада правой ножки пучка Гиса

П ри блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) возбуждение к левому желудочку приходит обычным путем — по левой ножке пучка Гиса, а к правому добирается в обход, по миокарду левого желудочка. Вследствие этого правый желудочек возбуждается позже левого, что приводит к расширению комплекса QRS до 100–120 мс при неполной и свыше 120 мс при полной БПНПГ. В правых грудных отведениях (V₁–V₂) регистрируются М-образные желудочковые комплексы (типа RsR, RSR или rsR) и косонисходящая депрессия сегмента ST, переходящая в отрицательный зубец Т. В левых грудных отведениях (V₅–V₆) появляется глубокий и широкий зубец S.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Б локада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) нарушает проведение возбуждения к левому желудочку, из-за чего он возбуждается позже, чем правый. Комплекс QRS расширяется до 100–120 мс при неполной и свыше 120 мс при полной БЛНПГ. В правых грудных отведениях (V₁–V₂) доминируют отрицательные зубцы желудочкового комплекса, из-за чего он имеет форму rS или QS. Отмечается косовосходящий подъем сегмента ST, переходящий в положительный зубец Т. В левых грудных отведениях (V₅–V₆) отмечается высокий, нередко зазубренный зубец R и косонисходящая депрессия сегмента ST, переходящая в отрицательный зубец Т.