Эзофагогастродуоденоскопия

Норма

Пищевод свободно проходим. В просвете умеренное количество слизи. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается.

Z-линия — это зона перехода бледно-розового многослойного плоского неороговевающего эпителия пищевода в ярко-красный однослойный железистый эпителий желудка

П росвет желудка обычных размеров. Перистальтика прослеживается во всех отделах. В просвете умеренное количество слизи. Складки обычных размеров, равномерно расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая не изменена. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим.

Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. Слизистая её розовая. Постбульбарные отделы: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная, в просвете кишки желчь. Большой дуоденальный сосочек (БДС) визуально не изменен.

Обострение хронического неэрозивного (катарального) рефлюкс-эзофагита

П ищевод свободно проходим, стенки его эластичные. В нижней трети слизистая равномерно гиперемирована, рыхлая, отёчная, «Z-линия» на отметке 41 см от резцов, смазана. Кардия сомкнута не полностью, проходима.

Описаны признаки хронического неэрозивного (катарального) рефлюкс-эзофагита в стадии обострения.

В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая очагово гиперемирована преимущественно в антральном отделе. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая розовая, умеренно отечная. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Описаны признаки хронического неатрофического гастродуоденита в стадии обострения.

Обострение хронического эрозивного рефлюкс-эзофагита С степени по Лос-анджелесской классификации (1994)

Пищевод свободно проходим, кардия смыкается не полностью. В нижней трети — сливные эрозии, не охватывающие всю окружность пищевода, покрытые налетом светлого фибрина, слизистая вокруг гиперемирована, рыхлая, отечная. «Первый вход» — 37 см, «второй» — 41 см.

Описаны признаки хронического эрозивного рефлюкс-эзофагита в стадии обострения, недостаточности кардии, а также косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В отличие от D степени, эрозии не охватывают все окружность пищевода.

В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая диффузно гиперемирована. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована, отечная. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Описаны признаки хронического неатрофического гастродуоденита в стадии обострения.

Обострение хронического эрозивного рефлюкс-эзофагита D степени по Лос-анджелесской классификации (1994)

Пищевод свободно проходим, кардия смыкается не полностью. В нижней трети пищевода — эрозивные повреждения слизистой по всей окружности пищевода, слизистая вокруг гиперемирована, рыхлая, отечная. «Первый вход» на расстоянии 37 см от резцов, «второй» — 41 см.

Описаны признаки хронического эрозивного рефлюкс-эзофагита в стадии обострения, недостаточности кардии, а также косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы («первый вход» — это «z-линия», «второй вход» — это сужение кардиального отдела желудка в зоне прохождения его через пищеводное отверстие диафрагмы — hiatus diaphragmaticus). Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (синоним — хиатальная грыжа) не являются надежными и требуют рентгенологической верификации.

В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая диффузно гиперемирована, отечная в антральном отделе. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована, отечная. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная, в просвете кишки желчь. БДС визуально не изменен, отмечается порционное поступление в кишку светлой желчи.

Описаны признаки хронического неатрофического гастродуоденита в стадии обострения.

Обострение хронического неэрозивного (катарального) рефлюкс-эзофагита. Пищевод Барретта

П ищевод свободно проходим, стенки его эластичные. В нижней трети слизистая очагово гиперемирована, рыхлая, отёчная, «Z-линия» на 35 см от резцов. Имеются участки метаплазированного эпителия в виде циркулярного сегмента (С-сегмент) и «языков пламени» (М-сегмент) — С3М5 (длина сегментов — в см, согласно пражской классификации метаплазии в пищеводе 2004 года). Кардия смыкается не полностью, при срыгивании слизистая желудка пролабирует в пищевод.

Описаны признаки хронического неэрозивного рефлюкс-эзофагита в стадии обострения, а также осложнения заболевания в виде формирования пищевода Барретта (метаплазия слизистой пищевода). Необходима биопсия для подтверждения диагноза.

В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая умеренно гиперемирована. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, гиперемирована. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Описаны признаки хронического неатрофического гастродуоденита в стадии обострения.

Грибковый эзофагит

П ищевод свободно проходим, стенки его эластичные. На всем протяжении слизистая покрыта желтовато-белым, крошковидным (творожистым) налетом, при удалении которого слизистая кровоточит.

Описаны признаки хронического грибкового эзофагита в стадии обострения.

В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая умеренно очагово гиперемирована. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая серовато-розовая. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Описаны признаки хронического неатрофического гастрита в стадии обострения.

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

Пищевод свободно проходим, стенки эластичны. В нижнегрудном отделе прослеживаются варикозно расширенные вены в виде отдельных стволов синеватого цвета, вдающиеся в просвет, шириной до 0,5 см, не изменяющие просвет пищевода, при инсуффляции воздуха остаются отчетливо выраженными, слизистая оболочка над ними не изменена.

Описаны признаки варикозного расширения вен пищевода 2 степени указывают на наличие портальной гипертензии печеночного или внепеченочного генеза. Выделяют 3 степени варикозного расширения вен пищевода: до 0,3 см — 1 степень, 0,3–0,5 см — 2 степень, свыше 0,5 см — 3 степень.

В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая гиперемирована с очагами атрофии. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Описаны признаки хронического неатрофического гастродуоденита в стадии обострения.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

Пищевод свободно проходим, стенки эластичны. В нижнегрудном отделе отмечены варикозно расширенные вены в виде извитых стволов, суживающие просвет пищевода до ½ просвета, частично уменьшающиеся при сильной инсуффляции, слизистая над ними сероватого цвета с пятнами гиперемии.

Описаны признаки варикозного расширения вен пищевода 3 степени в сочетании с хроническим неэрозивным рефлюкс-эзофагитом в стадии обострения. В этой ситуации риск пищеводного кровотечения очень высокий.

В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая гиперемирована с очагами атрофии. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Описаны признаки хронического неатрофического гастродуоденита в стадии обострения.

С индром Мэллори-Вейса гемостаз по Forrest 1В

Пищевод проходим, слизистая его не изменена. В области пищеводно-кардиального перехода имеется линейный дефект слизистой оболочки длиной до 0,8 см и шириной до 0,3 см, заполненный кровяным сгустком с подтеканием из под него алой крови.

Описаны признаки синдрома Мэллори-Вейса — разрыва неизмененной слизистой пищевода и/или кардиального отдела желудка, возникающего, как правило, на высоте рвоты.

В просвете желудка свежие кровяные сгустки и «кофейная гуща» до 200 мл. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая гиперемирована. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Описаны признаки хронического неатрофического гастродуоденита в стадии обострения.

Хронический (неатрофический) антральный гастрит

П ищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. В нижней трети тела и антральном отделе диффузная гиперемия слизистой оболочки.

Описаны признаки хронического антрального гастрита, который, чаще всего, бывает Helicobacter pylori-ассоциированным.

Привратник сомкнут, проходим. Луковица 12-перстной кишки овоидной формы, слизистая серовато-розовая. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная, в просвете кишки желчь. БДС визуально не изменен.

Хронический атрофический гастрит

П ищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. В нижней трети тела и антральном отделе слизистая розовая с очагами атрофии. Привратник сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая серовато-розовая. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная, в просвете кишки желчь. БДС визуально не изменен.

Первично-язвенный рак желудка

П ищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В просвете желудка незначительное количество слизи. Складки умеренно выражены. В средней трети тела желудка по задней стенке глубокий язвенный дефект 2×3 см в диаметре, глубиной до 0,5 см, с неровным бугристым дном, покрытым некротическими массами, края язвы неровные, подрытые, имеют вид утолщенного вала. При инструментальной пальпации отмечается ригидность тканей, контактная кровоточивость, при взятии биопсии ткань легко фрагментируется. Перистальтика в средней трети тела отсутствует.

Описаны эндоскопические признаки, которые указывают на первично-язвенную форму рака желудка. Наиболее подозрительны в отношении рака язвы, локализующиеся в кардии и субкардии, на большой кривизне и задней стенке желудка. Важны такие признаки, как большой размер и глубина язвы, контактная кровоточивость, ригидность и легкая травматизация при манипуляциях.

Привратник округлой формы, полностью смыкается. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Симптоматические язвы желудка

Пищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В просвете желудк а слизь и жидкость с примесью желчи, следов крови нет. Складки воздухом расправляются полностью. Слизистая гиперемирована. По стенкам антрального отдела три округлых неглубоких язвенных дефекта без выраженного воспалительного вала 0,5, 0,4 и 0,3 см в диаметре, выполненных белым фибрином.

Описаны признаки, позволяющие заподозрить симптоматические язвы желудка: отсутствие воспаления слизистой (гиперемии, отека, воспалительного вала), множественность дефектов, типичная локализация (антральный отдел — место наиболее продолжительной задержки пищевых масс).

Привратник округлой формы, полностью смыкается. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Состоявшееся кровотечение из язвы желудка, нестабильный гемостаз Forrest 2В

П ищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В желудке секрет, слизь. Стенки желудка эластичные, складки среднего калибра, воздухом расправляются. Перистальтика по всем стенкам глубокая, симметричная по всем стенкам. Слизистая желудка гиперемирована, отёчная. В антральном отделе на малой кривизне – глубокий язвенный дефект диаметром 1,5-2 см, дно покрыто сгустком. Подтекания крови не отмечено.

Описаны эндоскопические признаки язвенной болезни желудка в стадии обострения (необходимо дифференцировать с раком желудка), осложненной язвенным кровотечением, При описании кровоточащей язвы принято пользоваться международной системой Forrest, которая оценивает, во-первых, наличие гемостаза, а во-вторых, его стабильность:

• Forrest-1 — гемостаза нет: 1A – пульсирующее струей; 1В – капельное.

• Forrest-2 — гемостаз есть (нестабильный): 2А — имеются признаки угрозы возобновления кровотечения (тромбированный сосуд в дне), 2B – фиксированный тромб-сгусток; 2C – плоское черное пятно (черное дно язвы).

• Forrest-3 — гемостаз есть (стабильный): язва с чистым (белым) дном.

Привратник округлой формы, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Язва желудка осложненная кровотечением; гемостаз Forrest 1В

П ищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В желудке секрет, слизь. Стенки желудка эластичные, складки среднего калибра, воздухом расправляются. Перистальтика по всем стенкам глубокая, симметричная по всем стенкам. Слизистая желудка гиперемирована, отёчная. На передней стенке нижней трети тела желудка определяется язвенный дефект диаметром 1,0 см, дно выполнено фибрином, отмечается подтекание свежей крови.

Описаны эндоскопические признаки язвенной болезни желудка в стадии обострения (необходимо дифференцировать с раком желудка), осложненной язвенным кровотечением, гемостаз Forrest-1В.

Привратник округлой формы, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная. БДС визуально не изменен.

Хронический эрозивный гастрит и стеноз выходного отдела

П ищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В просвете желудка слизь и жидкость в большом количестве. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. В нижней трети тела и антральном отделе желудка единичные плоские эрозии до 0,3 см, покрытые фибрином. Привратник щелевидной формы, рубцово деформирован, для эндоскопа 0,92 см проходим со значительным трудом.

О писаны эндоскопические признаки хронического эрозивного гастрита и стеноза выходного отдела. Для уточнения компенсации стеноза необходимо провести рентгенологическое исследование.

Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована. Постбульбарный отдел: складки умеренно выражены, перистальтика нормальная, в просвете кишки желчь. Большой дуоденальный сосочек визуально неизменен.

Обострение хронического гастродуоденита; эрозивный бульбит

П ищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. В нижней трети тела и антральном отделе слизистая очагово гиперемирована, отечная. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Слизистая луковицы 12-типерстной кишки рубцово деформирована, отечна, гиперемирована, с множеством плоских эрозий 0,1-0,3 см.

Язвенная болезнь 12-типерстной кишки; стеноз дистального отдела луковицы 12-типерстной кишки

П ищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В просвете желудка большое количество серой жидкости, слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая гиперемирована.

П ривратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки значительно рубцово деформирована. Слизистая отечна, ярко гиперемирована, с выраженной складчатостью, на задней стенке – язвенный дефект 0,7×1,2 см, с приподнятыми краями, дно выполнено фибрином. В постбульбарный отдел пройти не удается.

Признаки язвенной болезни 12-типерстной кишки в стадии обострения, осложненной стенозом дистального отдела луковицы. Для уточнения компенсации стеноза необходимо рентгенологическое исследования.

Острый папиллит

Пищевод свободно проходим. Стенки эластичные, слизистая не изменена. «Z-линия» на отметке 41 см от резцов. Кардия смыкается. В просвете желудка незначительное количество слизи. Стенки эластичные. Перистальтика нормальная. Складки умеренно выражены, полностью расправляются при инсуффляции. Антральный отдел широкий, угол выражен. Слизистая умеренно гиперемирована. Привратник округлой формы, сомкнут, проходим. Луковица 12-типерстной кишки овоидной формы, слизистая гиперемирована. В постбульбарном отделе складки умеренно выражены, перистальтика нормальная, слизистая неравномерно гиперемирована, рыхлая, отёчная. БДС увеличен, отечен, гиперемирован.

Описаны признаки острого папиллита (воспаление papilla major), который может быть самостоятельным заболеванием или проявлением дистального холедохолитиаза, сопровождающегося обструкцией общего желчного протока в зоне сфинктера Одди и развитием подпеченочного холестаза. Для уточнения диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования.