Диссоциированное трепетание предсердий с проведением 3:1–5:1

Трепетание предсердий возникает из-за появления в миокарде предсердий эктопического источника ритма, который генерирует регулярные импульсы возбуждения с частотой 200–400 в 1 мин. При трепетании предсердий на ЭКГ вместо зубцов P регистрируются строго регулярные волны F, которые либо непосредственно переходят одна в другую (см. отведения II, III, aVF), либо отделены друг от друга изоэлектрической линией (см. грудные отведения). Поскольку АВ-соединение не может пропускать импульсы с предсердий, приходящие со столь высокой частотой, на желудочки проводится лишь каждый 2-й, 3-й или 4-й из них. При ассоциированной форме трепетания предсердий ритм желудочков абсолютно правильный, при диссоциированной форме — продолжительность интервалов RR постоянно меняется, оставаясь кратной длине волны F.

Ассоциированное трепетание предсердий с проведением 2:1.

На две волны F приходится один желудочковый комплекс.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий возникает при появлении в миокарде предсердий эктопического источника ритма, который генерирует импульсы возбуждения с частотой 400–700 в 1 мин. Фибрилляция предсердий характеризуется отсутствием на ЭКГ зубцов P, вместо которых выявляются высокочастотные низкоамплитудные волны f, и абсолютной нерегулярностью желудочковых сокращений.

Транзиторная синоатриальная блокада с проведением 2:1

Синоатриальная блокада нарушает проведение синусовых импульсов на предсердия, что проявляется на ЭКГ исчезновением очередного сердечного комплекса (PQRST). В данном случае блокируется каждый второй синусовый импульс, на что указывает внезапное увеличение интервала RR в 2 раза.

Синоатриальная блокада с проведением 3:2

Каждый третий синусовый импульс блокируется, что приводит к исчезновению очередного комплекса PQRST и увеличению интервала RR в 2 раза.

Асистолия при остановке синусового узла

После 3-х синусовых сокращений возникла асистолия, которая продолжалась более 8 с и завершилась выскальзывающим сокращением. Выскальзывающие сокращения возникают под влиянием импульсов из АВ-соединения или проводящей системы желудочков. Эти отделы проводящей системы начинают генерировать импульсы возбуждения, если к ним не поступают импульсы из синусового узла. В отличие от экстрасистол, у выскальзывающих сокращений предэктопический интервал больше обычного интервала RR, а постэктопический интервал меньше предэктопического. В данном случае выскальзывающее сокращение вызвано импульсом из АВ-соединения, на что указывает нерасширенный желудочковый комплекс и отсутствие перед ним зубца P. Следующее сердечное сокращение имеет синусовое происхождение.

Выскальзывающее желудочковое сокращение

Эктопический комплекс расширен и деформирован, зубец P перед ним отсутствует. Предэктопический интервал (1984 мс) больше обычного интервала RR (1109 мс), постэктопический интервал (1640 мс) меньше предэктопического.

Выскальзывающее атриовентрикулярное сокращение

Эктопический комплекс (4-й на ЭКГ) не изменен, зубца P перед ним нет. Предэктопический интервал (1859 мс) больше обычного интервала RR (1070 мс), постэктопический интервал (1648 мс) меньше предэктопического.