Тромбоэмболия легочной артерии

Диаметр аорты — 3,3 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,6 см, скорость кровотока — 1,2 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,0 см, ТЗСЛЖ — 0,9 см, КДР — 4,35 см, ФВ — 61%. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 3,48 см, объем — 38 мл. Диаметр легочной артерии — 2,4 см, систолическое давление — 40 мм рт. ст. Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени.

Отсутствие изменений со стороны левых отделов сердца не позволяет считать легочную гипертензию следствием венозного застоя в малом круге кровообращения. Относительно небольшое расширение легочной артерии и отсутствие ускорения кровотока при неизмененных клапанах не дает оснований думать о гиперволемии малого круга из-за шунтового сброса крови слева направо. Остается считать, что легочная гипертензия обусловлена повышением сопротивления резистивных сосудов малого круга, что может быть связано, например, с немассивной тромбоэмболией легочной артерии.

Размер правого желудочка — 2,8 см, толщина свободной стенки — 0,4 см. Трикуспидальный клапан не изменен: скорость кровотока — 0,55 м/сек, регургитация 2-й степени. Размер правого предсердия — 3,6 см, его объем — 52 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,6 см, на вдохе — 0,5 см. Полость перикарда не изменена.

Формально признаков дилатации правых отделов сердца нет. Однако относительная недостаточность трикуспидального клапана, являющаяся следствием возрастания нагрузки на правый желудочек из-за легочной гипертензии, приводит к увеличению правого предсердия, о чем свидетельствует преобладание его размера над размером левого предсердия. Состояние нижней полой вены подтверждает отсутствие венозного застоя в большом круге кровообращения.

Хроническое легочное сердце

Диаметр аорты — 3,2 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,5 см, скорость кровотока — 0,9 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,0 см, ТЗСЛЖ — 0,9 см, КДР — 3,35 см, ФВ — 63%. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитации нет. Размер левого предсердия — 3,2 см, объем — 30 мл. Диаметр легочной артерии — 3,0 см, систолическое давление в легочной артерии — 78 мм рт. ст. Скорость кровотока на трикуспидальном клапане — 0,7 м/сек, регургитация 1-й степени.

Отсутствие изменений со стороны левых отделов сердца и ускорения кровотока на неизмененном клапане легочной артерии позволяет считать, что легочная гипертензия обусловлена повышением сопротивления резистивных сосудов малого круга, то есть является артериальной.

Правый желудочек преобладает над левым и участвует в формировании верхушки сердца, его размер — 3,8 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,55 м/сек, регургитация 2-й степени. Размер правого предсердия — 4,6 см, объем — 82 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 2,4 см, на вдохе — 1,8 см. Отмечается сепарация листков перикарда до 0,5 см по задней стенке левого желудочка и за правым предсердием.

Дилатация правых отделов сердца и относительная трикуспидальная недостаточность служат проявлением декомпенсации правого желудочка из-за стойкого повышения давления в легочной артерии. Изменения со стороны нижней полой вены и признаки гидроперикарда указывают на застой крови в большом круге кровообращения.