Синусовая тахикардия

Интервал RR одинаковый между всеми комплексами QRS, его продолжительность (476 мс) меньше нижней границы нормы (600 мс), что указывает на тахикардию с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 126 в 1 мин. О ее синусовом генезе свидетельствуют зубцы P, предшествующие каждому комплексу QRS.

Одиночная желудочковая экстрасистола

Экстрасистола — преждевременное сокращение сердца, вызванное внеочередным импульсом из предсердий, атриовентрикулярного (АВ) соединения или желудочков. Интервал между экстрасистолой и предшествующим ей сердечным сокращением называется предэктопическим интервалом или интервалом сцепления, между экстрасистолой и следующим за ней сокращением — постэктопическим интервалом или компенсаторной паузой. При экстрасистолии предэктопический интервал меньше обычного интервала RR, а постэктопический — больше предэктопического, На представленной ЭКГ 8-й желудочковый комплекс является экстрасистолой, поскольку предэктопический интервал (406 мс) меньше обычного интервала RR (679–750 мс), а постэктопический интервал (1085 мс) больше предэктопического. Расширенный и деформированный комплекс QRS указывает на то, что экстрасистола желудочковая.

Одиночная наджелудочковая экстрасистола

Пятый желудочковый комплекс является экстрасистолой, поскольку предэктопический интервал (460 мс) меньше обычного интервала RR (570–585 мс), а постэктопический (648 мс) — больше предэктопического. Комплекс QRS не расширен, что указывает на наджелудочковое происхождение экстрасистолы.

Парные наджелудочковые экстрасистолы

3-й и 4-й комплексы — две следующие подряд наджелудочковые экстрасистолы. Предэктопический интервал (640 мс) меньше обычного (1062 мс), постэктопический интервал (1179 мс) больше, а межэктопический (570 мс) — меньше, чем предэктопический.

Желудочковая тригеминия

Каждое 3-е сокращение — желудочковая экстрасистола.

Групповые желудочковые экстрасистолы

6-й, 7-й и 8-й комплексы — три следующие подряд желудочковые экстрасистолы.

Неустойчивая желудочковая тахикардия

Более 3-х экстрасистол подряд считаются пароксизмальной тахикардией. Пароксизмальная тахикардия длительностью менее 30 с называется неустойчивой. На ЭКГ первый и последний комплексы имеют синусовое происхождение, о чем свидетельствует предшествующий им зубец P. Остальные девять резко расширенных комплексов QRS — пароксизм желудочковой тахикардии с частотой 135 в 1 мин.

Пароксизмальная тахикардия с широкими комплексами QRS

Скорость записи 25 мм/с, усиление 10 мм/мВ. Расширенные до 160 мс и деформированные желудочковые комплексы следуют с частотой 125 в 1 мин. Зубцы P не выявляются. Это позволяет думать о желудочковой тахикардии, однако, аналогичные изменения могут отмечаться и при наджелудочковой тахикардии, сочетающейся с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Поэтому изменения на ЭКГ можно интерпретировать как пароксизмальную тахикардию с широкими желудочковыми комплексами.

Пароксизмальная предсердная тахикардия

Первые три сокращения — синусовые, о чем свидетельствуют зубцы P, предшествующие желудочковым комплексам. Далее развивается пароксизм тахикардии с частотой 100–113 в 1 мин. На фоне пароксизма желудочковые комплексы не меняются, что характерно для наджелудочковой тахикардии. Начиная с 6-го эктопического комплекса, выявляются зубцы P, форма которых отличается от синусовых зубцов P. Это позволяет считать, что эктопический очаг находится в предсердиях. В пользу предсердного генеза тахикардии свидетельствуют также невысокая частота сердечного ритма и его нерегулярность.