Стеноз легочной артерии

Диаметр аорты — 3,03 см. Аортальный клапан трехстворчатый, створки не изменены, раскрытие створок — 1,65 см, скорость кровотока — 1,0 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,1 см, ТЗСЛЖ — 0,9 см, ММЛЖ — 98 г, КДР — 3,8 см, ФВ — 65%, нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,82 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 3,5 см. Диаметр легочной артерии — 3,0 см, систолическое давление — 24 мм рт. ст. Створки клапана легочной артерии уплотнены, деформированы, плохо раскрываются, скорость кровотока — 4,5 м/сек, максимальный градиент давления — 87 мм рт. ст., средний — 55 мм рт. ст., регургитация 1–2-й степени.

Ускорение кровотока и высокий градиент давления свидетельствуют о стенозе, а регургитация выше 1-й степени — о недостаточности клапана легочной артерии. Порок является клапанным, поскольку створки уплотнены, деформированы и плохо раскрываются. Постстенотическое расширение ствола легочной артерии обусловлено повреждающим воздействием на стенки легочной артерии ускоренной струи кровотока.

Правый желудочек преобладает над левым, участвует в формировании верхушки сердца, его размер — 4,0 см, толщина свободной стенки — 1,1 см. Трикуспидальный клапан не изменен: скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 2–3-й степени. Размер правого предсердия — 4,5 см, объем — 88 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,8 см, на вдохе — 0,7 см. Полость перикарда не изменена.

Стеноз легочной артерии резко увеличивает постнагрузку на правый желудочек, что ведет сначала к его гипертрофии, а затем к дилатации с развитием относительной трикуспидальной недостаточности и увеличением правого предсердия.

Митральный стеноз

Диаметр аорты — 3,2 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,8 см, скорость кровотока — 1,3 м/сек. ТМЖП — 1,05 см, ТЗСЛЖ — 0,98 см, КДР — 3,9 см, ФВ — 65%. Митральный клапан с признаками краевого фиброза, створки ригидны, совершают однонаправленное движение, раскрытие створок снижено, скорость кровотока — 2,0 м/сек, максимальный градиент давления — 17 мм рт. ст., средний — 7 мм рт. ст., площадь митрального отверстия — 0,9 см², регургитация 1–2-й степени.

Ускорение кровотока и повышение градиента давления на митральном клапане при измененных створках свидетельствуют о клапанном стенозе, регургитация выше 2-й степени — о недостаточности митрального клапана. Краевой фиброз и однонаправленное движение створок митрального клапана характерны для ревматической этиологии порока.

Размер левого предсердия — 5,2 см, объем — 138 мл Диаметр легочной артерии — 2,5 см, систолическое давление — 45 мм рт. ст.

Дилатация левого предсердия и повышение давления в легочной артерии обусловлены затруднением кровотока через стенозированный митральный клапан.

Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени. Правый желудочек участвует в формировании верхушки сердца, его размер — 3,3 см. Трикуспидальный клапан не изменен: скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 2-й степени. Размер правого предсердия — 4,4 см, объем — 102 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 2,0 см, на вдохе — 1,4 см. Полость перикарда не изменена.

Легочная гипертензия увеличивает постнагрузку на правый желудочек, вследствие чего появляется его дилатация и относительная трикуспидальная недостаточность. Дилатация правого предсердия и изменения со стороны нижней полой вены свидетельствуют о развитии венозного застоя по большому кругу кровообращения.