Открытый артериальный проток

Диаметр аорты — 4,3 см. Аортальный клапан трехстворчатый, створки не изменены, амплитуда раскрытия створок — 2,1 см, скорость кровотока — 2,1 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,27 см, ТЗСЛЖ — 1,25 см, КДР — 6,2 см, ФВ — 68%. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 1,5 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 4,2 см, объем — 73 мл.

Расширение аорты, эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, дилатация левого предсердия, ускорение кровотока на неизмененных аортальном и митральном клапанах позволяют думать об объемной перегрузке левых отделов сердца.

Диаметр легочной артерии — 3,6 см, систолическое давление — 44 мм рт. ст. Клапан легочной артерии не изменен, скорость кровотока — 1,8 м/сек, регургитация 2-й степени.

Относительно небольшое повышение давления в легочной артерии в сочетании с ее выраженным расширением, ускорением кровотока и появлением недостаточности на неизменном клапане указывают на объемную перегрузку (гиперволемию) малого круга кровообращения.

В области бифуркации легочной артерии определяется систоло-диастолический шунтовой сброс из аорты через открытый артериальный проток. Диаметр протока — 0,7 см, длина — 1,1 см. Отношение легочного кровотока к системному больше, чем 2:1.

Причиной гиперволемии малого круга и объемной перегрузки левых отделов сердца служит массивный сброс крови из аорты в легочную артерию по открытому артериальному протоку. Правые отделы сердца при этом остаются интактными.

Размер правого желудочка — 2,4 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого предсердия — 3,4 см. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,6 см, на вдохе — 0,7 см. Полость перикарда не изменена.

Синдром Эйзенменгера при открытом артериальном протоке

Диаметр аорты — 4,23 см (норма до 3,7 см). Аортальный клапан трехстворчатый, створки не изменены, раскрытие створок — 1,56 см, скорость кровотока — 1,0 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,0 см, ТЗС — 0,9 см, ММЛЖ — 124 г, КДР — 3,82 см, ФВ — 63%. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,73 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 3,3 см.

Расширение восходящего отдела аорты можно было бы связать с артериальной гипертензией, однако отсутствие признаков гипертрофии левого желудочка противоречит такому предположению.

Диаметр легочной артерии — 3,6 см, систолическое давление — 114 мм рт. ст., диастолическое — 58 мм рт. ст. Клапан легочной артерии не изменен, скорость кровотока — 0,8 м/сек, регургитация 2-й степени.

Отсутствие изменений со стороны левых отделов сердца и крайне высокий уровень давления в легочной артерии (в норме систолическое давление не превышает 30, а диастолическое — 15 мм рт. ст.) свидетельствуют о том, что легочная гипертензия является артериальной, то есть обусловленной повышением сопротивления прекапилляров малого круга. Недостаточность клапана легочной артерии является относительной (поскольку створки клапана не изменены) и связана, по всей видимости, с ее дилатацией.

В области бифуркации легочной артерии определяется низкоскоростной двунаправленный шунтовой сброс через открытый артериальный проток: в систолу из легочной артерии в аорту, в диастолу — из аорты в легочную артерию. Диаметр протока — 1,5 см, его длина 0,7 см.

В норме давление в аорте значительно выше, чем в легочной артерии. Поэтому через открытый артериальный проток кровь сбрасывается из аорты в легочную артерию как в систолу, так и в диастолу. Это ведет к объемной перегрузке (гиперволемии) малого круга и создает угрозу отека легких. Развивается сначала спазм, а затем ремоделирование резистивных сосудов малого круга, вследствие чего их сопротивление резко возрастает (синдром Эйзенменгера). Это защищает капилляры малого круга от переполнения кровью, но ведет к резкому повышению давления в легочной артерии (артериальная легочная гипертензия) и появлению двунаправленного сброса через открытый артериальный проток: в систолу кровь сбрасывается из легочной артерии в аорту, в диастолу — из аорты в легочную артерию. Сброс крови из легочной артерии в аорту вызывает дилатацию последней. Дилатация легочной артерии обусловлена, главным образом, высокой легочной гипертензией.

Правый желудочек преобладает над левым и участвует в формировании верхушки сердца. Размер правого желудочка — 4,4 см, толщина свободной стенки — 1,1 см.

Гипертрофия (в норме толщина свободной стенки правого желудочка не более 0,5 см) и дилатация правого желудочка (увеличение размера, визуальное преобладание над левым и участие в формировании верхушки) обусловлены тяжелой легочной гипертензией.

Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 2–3-й степени. Размер правого предсердия — 4,84 см, объем — 102 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 2,5 см, на вдохе — 1,9 см. Отмечается сепарация листков перикарда до 0,5 см по задней стенке левого желудочка и за правым предсердием.

Недостаточность трикуспидального клапана является относительной и обусловлена растяжением его фиброзного кольца из-за выраженной дилатации правого желудочка. Выраженная дилатация правого предсердия и изменения со стороны нижней полой вены свидетельствуют о декомпенсации правого желудочка и развитии застоя в большом круге кровообращения, одним из проявлений которого служит перикардиальный выпот.