Дефект межпредсердной перегородки

Диаметр аорты — 3,0 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,7 см, скорость кровотока — 1,2 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,0 см, ТЗСЛЖ — 0,9 см, КДР — 3,8 см, ФВ — 63%. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,6 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 3,8 см. Диаметр легочной артерии — 3,0 см, систолическое давление — 35 мм рт. ст.

Повышение давления нельзя объяснить левожелудочковой недостаточностью, поскольку в левых отделах сердца не выявлено каких-либо патологических изменений. Небольшое повышение давления в легочной артерии не может быть причиной ее выраженного расширения. Все это позволяет заподозрить гиперволемию малого круга кровообращения как причину дилатации легочной артерии и легочной гипертензии.

Створки клапана легочной артерии не изменены. Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 1,8 м/сек, регургитация 1-й степени.

Ускорение кровотока на клапане легочной артерии нельзя объяснить его стенозом, поскольку створки клапана не изменены.

Размер правого желудочка — 4,2 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,95 м/сек, регургитация 2-й степени. Размер правого предсердия — 4,4 см, объем — 85 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,7 см, на вдохе — 0,8 см. Сепарация листков перикарда по задней стенке левого желудочка и за правым предсердием до 0,5 см.

Дилатация правого желудочка и правого предсердия согласуется с предположением об объемной перегрузке правых отделов сердца. Поскольку створки трикуспидального клапана не изменены, ускорение кровотока на нем также можно связать с объемной перегрузкой, а недостаточность трикуспидального клапана (регургитация 2-й степени) считать следствием растяжения его фиброзного кольца из-за дилатации правого желудочка (относительная трикуспидальная недостаточность). Остается найти причину объемной перегрузки правых отделов сердца.

В межпредсердной перегородке на среднем уровне визуализируется дефект размером до 2,4 см с шунтовым сбросом слева направо. Отношение легочного кровотока к системному — 2:1.

Объемная перегрузка правых отделов сердца объясняется сбросом крови из левого предсердия в правое предсердие через дефект в межпредсердной перегородке. В данном случае в правое предсердие сбрасывается половина притекающей к левому предсердию крови, вследствие чего через малый круг проходит в 2 раза больше крови, чем через большой.

Перимембранозный рестриктивный дефект межжелудочковой перегородки

Диаметр аорты — 3,12 см. Аортальный клапан: трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,8 см, скорость кровотока — 1,3 м/сек, регургитации нет. В перимембранозной части межжелудочковой перегородки визуализируется небольшой дефект со сбросом крови слева направо, скорость сброса — 4,3 м/сек. ТМЖП — 1,0 см, ТЗСЛЖ — 0,9 см, КДР — 4,8 см, ФВ — 65%. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока через митральный клапан — 1,1 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 3,6 см. Диаметр легочной артерии — 2,0 см, систолическое давление — 28 мм рт. ст. Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 1,0 м/сек, регургитация 1-й степени. Отношение легочного кровотока к системному меньше, чем 2:1.

Обнаружение дефекта в межжелудочковой перегородке и шунтового сброса через него является основой диагностики этого врожденного порока. Гемодинамическое значение порока зависит от величины сброса, который происходит во время систолы желудочков, когда давление в левом желудочке существенно выше, чем в правом. В данном случае объем шунта мал, поскольку отсутствуют признаки объемной перегрузки левого желудочка. Это связано с тем, что сокращение межжелудочковой перегородки ведет к уменьшению размера дефекта и ограничению сброса крови через него (рестриктивный шунтовой сброс). Отношение легочного кровотока к системному менее 2:1 подтверждает небольшой объем сброса.

Размер правого желудочка — 2,2 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,65 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого предсердия — 3,4 см. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,4 см, на вдохе — 0,5 см. Полость перикарда не изменена.