Нарушения локальной сократимости, дилатация и дисфункция обоих желудочков сердца

Аорта уплотнена, диаметр — 3,52 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,55 см, скорость кровотока — 0,9 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,0 см, ТЗСЛЖ — 1,0 см, КДР — 6,63 см, ФВ — 27%, E/A>2. Акинез всех апикальных и перегородочных сегментов, гипокинез переднего медиального сегмента. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,75 м/сек, регургитация 2-й степени. Размер левого предсердия — 4,85 см, объем — 103 мл. Диаметр легочной артерии — 2,6 см, систолическое давление — 42 мм рт. ст.

Нарушение сократительной способности обширного участка миокарда (9 сегментов — 56%) привели к дилатации (КДР>5,5 см), тяжелому нарушению систолической (ФВ<45%) и рестриктивному нарушению диастолической функции левого желудочка (E/A>2). Следствием этого стала дилатация левого предсердия и легочная гипертензия, приведшая к расширению легочной артерии. Развитию дилатации левого предсердия также способствует митральная регургитация, обусловленная относительной митральной недостаточностью (расширение фиброзного кольца митрального клапана из-за дилатации левого желудочка).

Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,7 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого желудочка — 3,4 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,5 м/сек, регургитация 2-й степени. Размер правого предсердия — 4,7 см, объем — 98 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 2,5 см, на вдохе — 1,9 см. Отмечается сепарация листков перикарда до 0,05 см по задней стенке левого желудочка и за правым предсердием.

Поражение перегородки и увеличение постнагрузки на правый желудочек (легочная гипертензия) привели к его дилатации и развитию относительной трикуспидальной недостаточности (в норме регургитация на трикуспидальном клапане не выше 1-й степени), о гемодинамическом значении которой свидетельствует дилатация правого предсердия. Недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе и выпот в полости перикарда свидетельствуют о венозном застое в большом круге, причиной которого, по всей видимости, служит нарушение систолической и диастолической функции правого желудочка. При постинфарктном кардиосклерозе выраженные структурно-функциональными изменениями со стороны обоих желудочков отмечаются при IIБ и III стадии ХСН.

Диффузное поражение миокарда, дилатация и тяжелая дисфункция обоих желудочков

Аорта не уплотнена, диаметр — 3,52 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,53 см, скорость кровотока — 0,9 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,03 см, ТЗСЛЖ — 0,98 см, КДР — 7,26 см, ФВ — 29%, E/A>2, диффузная гипокинезия миокарда. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,75 м/сек, регургитация 2–3-й степени. Размер левого предсердия — 4,54 см, объем — 96 мл. Диаметр легочной артерии — 2,56 см, систолическое давление — 36 мм рт. ст.

Отсутствие нарушений локальной сократимости левого желудочка позволяет думать, что поражение миокарда связано с дилатационной кардиомиопатией или миокардитом. Диффузное нарушение сократительной способности миокарда привело к резко выраженной дилатации, тяжелому нарушению систолической и рестриктивному нарушению диастолической функции левого желудочка, к относительной митральной недостаточности, дилатации левого предсердия и венозной легочной гипертензии.

Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,7 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого желудочка — 3,34 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,45 м/сек, регургитация 2-й степени. Размер правого предсердия — 4,37 см, объем — 92 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 2,8 см, на вдохе — 2,5 см. Отмечается сепарация листков перикарда до 0,5 см по задней стенке левого желудочка и за правым предсердием.

Если предположение о дилатационной кардиомиопатии (миокардите) верно, то дилатация и связанная с ней относительная трикуспидальная недостаточность обусловлены не столько увеличением постнагрузки на правый желудочек (легочная гипертензия), сколько первичным поражением его миокарда. Признаки венозного застоя в большом круге (недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе) свидетельствуют о тяжелом нарушении функционального состояния правого желудочка, что, с учетом грубой систоло-диастолической дисфункции левого желудочка, указывает на ХСН IIБ–III стадии. Одним из проявлений ХСН служит выпот в полости перикарда (гидроперикард), о наличии которого свидетельствует сепарация листков перикарда.