Нарушения локальной сократимости и диастолическая дисфункция левого желудочка

Аорта уплотнена, диаметр — 3,65 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 2,0 см, скорость кровотока — 1,4 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,1 см, ТЗСЛЖ — 0,95 см, КДР — 4,62 см, ФВ — 58%, E/A<1

Такое соотношения пиков Е и А свидетельствует о замедлении расслабления миокарда левого желудочка (диастолическая дисфункция 1-го типа).

Акинез переднего и перегородочного апикальных сегментов.

Отсутствие (акинез) или ослабление (гипокинез) сокращений ограниченного участка левого желудочка может быть обусловлено ишемией (приступ стенокардии, острый коронарный синдром) или некрозом миокарда (инфаркт миокарда), либо замещением мышечной ткани соединительной (постинфарктный кардиосклероз). Для уточнения причины нарушений локальной сократимости требуется анализ жалоб, анамнеза и ЭКГ.

Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 3,7 см, объем — 45 мл. Диаметр легочной артерии — 2,05 см, систолическое давление — 26 мм рт. ст. Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,9 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого желудочка — 2,3 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,55 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого предсердия — 3,5 см, объем — 40 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,7 см, на вдохе — 0,5 см. Полость перикарда не изменена.

При соответствующем анамнезе выявленные изменения можно связать с постинфарктным кардиосклерозом в области верхушки левого желудочка. Поскольку размер поражения небольшой (из 16 сегментов поражены 2, то есть 12,5%), систолическая функция левого желудочка не страдает, а диастолическая нарушена по 1-му (нерестриктивному) типу, который не приводит к застою в малом круге кровообращения. Таким образом, обусловленная нарушением локальной сократимости дисфункция левого желудочка соответствует I стадии ХСН.

Нарушения локальной сократимости, дилатация, систолическая и рестриктивная диастолическая дисфункция левого желудочка

Аорта уплотнена, диаметр — 3,6 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,55 см, скорость кровотока — 1,05 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 0,9 см, ТЗСЛЖ — 0,9 см, КДР — 6,5 см, ФВ — 34%, E/A>2. Акинез всех апикальных сегментов, гипокинез переднего и переднеперегородочного медиальных сегментов.

Нарушение сократительной способности обширного участка миокарда (6 сегментов — 37,5%) привели к дилатации (КДР>5,5 см), нарушению систолической (ФВ<55%) и диастолической функции левого желудочка по рестриктивному типу (E/A>2).

Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,7 м/сек, регургитация 2-й степени. Размер левого предсердия 4,7 см, объем — 92 мл.

Дилатация левого желудочка привела к растяжению фиброзного кольца митрального клапана и появлению относительной митральной недостаточности 2-й степени, послужившей одной из причин развития дилатации левого предсердия.

Диаметр легочной артерии — 2,1 см, систолическое давление в легочной артерии 39 мм рт. ст.

Тяжелая систолическая (ФВ<45%) и рестриктивная диастолическая дисфункция левого желудочка затрудняют отток крови из левого предсердия и малого круга кровообращения. Следствием этого становится дилатация левого предсердия, повышение давления в малом круге (венозная легочная гипертензия) и появление признаков венозного застоя в легких.

Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,7 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого желудочка — 2,8 см. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,5 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого предсердия — 3,9 см, объем — 58 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1,5 см, на вдохе — 0,5 см. Полость перикарда не изменена.

При постинфарктном кардиосклерозе сочетание нормального состояния правого желудочка с выраженными структурно-функциональными изменениями со стороны левого отмечается на IIА стадии ХСН.