Амилоидоз сердца

Диаметр аорты — 3,4 см. Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1,59 см, скорость кровотока — 0,95 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1,5 см, ТЗСЛЖ — 1,3 см, ММЛЖ — 187 г. Отмечается гиперэхогенность и «свечение» миокарда. КДР — 4,0 см, ФВ — 58%, Е/А>2.

Сочетание нормальной массы миокарда с утолщением стенок и небольшим объемом полости левого желудочка характерно для концентрического ремоделирования, которое может быть как первой стадией развития концентрической ГЛЖ, так и следствием инфильтративного поражения миокарда. В пользу инфильтративного процесса свидетельствует рестриктивная диастолическая дисфункция, которая никогда не возникает при концентрическом ремоделировании, обусловленном увеличением постнагрузки на левый желудочек. Еще одним аргументом в пользу инфильтративного процесса служит гиперэхогенность и «свечение» миокарда, возникающие при отложении в нем амилоида.

Митральный клапан с признаками пролабирования створок в полость предсердия, скорость кровотока — 0,87 м/сек, регургитация 2-й степени.

Регургитации 2-й степени при неизмененных створках митрального клапана указывает на относительную митральную недостаточность 2-й степени. Причиной ее развития служит появление «избыточности» хордального аппарата при уменьшении полости левого желудочка из-за его концентрического ремоделирования. Во время систолы желудочков относительно длинные хорды позволяют створкам прогибаться в полость левого предсердия, нарушая герметичность митрального клапана.

Размер левого предсердия — 5,2 см, объем — 103 мл. Диаметр легочной артерии — 2,4 см, систолическое давление — 38 мм рт. ст.

Рестриктивная диастолическая дисфункция левого желудочка препятствует систолическому изгнанию крови из левого предсердия, что ведет к его дилатации и повышению давления в малом круге кровообращения.

Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0,8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого желудочка — 2,2 см, толщина свободной стенки — 0,9 см, миокард гиперэхогенный, «светится», Е/А>2. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,65 м/сек, регургитация 2-й степени. Размер правого предсердия — 4,4 см, объем — 85 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 2,5 см, на вдохе — 1,95 см. Полость перикарда не изменена.

Изменения в правых и левых отделах сердца полностью аналогичны, что подтверждает инфильтративный характер его поражения. Расширение и недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе указывает на венозный застой в большом круге, причиной которого служит рестриктивное нарушение диастолической функции правого желудочка.

Экссудативный перикардит

Сепарация листков перикарда по задней стенке левого желудочка — 1,78 см, по передней стенке правого желудочка — 2,8 см, что свидетельствует о наличии в полости перикарда 1340 мл выпота.

Выпот такого объема может вызывать нарушения гемодинамики.

Диаметр аорты — 3,2 см. Аортальный клапан трехстворчатый, не изменен. Амплитуда раскрытия створок — 1,57 см, скорость кровотока — 1,0 м/сек, регургитации нет. ТПЖП — 1,0 см, ТЗСЛЖ — 1,0 см, ММЛЖ — 134 г, КДР — 4,4 см, ФВ — 63%, Е/А>2. Митральный клапан не изменен, средняя скорость кровотока — 0,7 м/сек, отмечается выраженная зависимость скорости трансмитрального кровотока от фаз дыхания, регургитация 1-й степени.

Рестриктивное нарушение наполнения левого желудочка (Е/А>2) и зависимость скорости трансмитрального кровотока от фаз дыхания обусловлены сдавлением левого желудочка перикардиальным выпотом.

Размер левого предсердия — 4,3 см, объем — 78 мл. Диаметр легочной артерии — 2,1 см, систолическое давление — 24 мм рт. ст.

Дилатация левого предсердия является закономерным следствием нарушения диастолической функции левого желудочка по рестриктивному типу. Однако давление в легочной артерии остается нормальным, поскольку зависит от соотношения между притоком крови в малый круг и оттоком крови из него. Рестриктивная диастолическая дисфункция левого желудочка нарушает отток крови из малого круга, но приток крови в него также уменьшен, вследствие чего давление в легочной артерии остается нормальным.

Клапан легочной артерии не изменен, скорость кровотока — 0,7 м/сек (норма до 0,9 м/сек), регургитации нет. Размер правого желудочка — 2,4 см, Е/А>2. Трикуспидальный клапан не изменен, скорость кровотока — 0,4 м/сек, регургитация 1-й степени.

Рестриктивная диастолическая дисфункция правого желудочка (Е/А>2) обусловлена ограничением его способности к наполнению из-за сдавления перикардиальным выпотом. Вследствие недостаточного наполнения правого желудочка уменьшается его систолический выброс, что уменьшает поступление крови в малый круг и приток крови к левому желудочку. Резкое уменьшение притока крови к левому желудочку из-за сдавления правого может стать причиной развития обструктивного шока и остановки кровообращения (тампонада сердца).

Размер правого предсердия — 4,1 см, объем — 72 мл. Нижняя полая вена расширена до 3,2 см, не коллабирует на вдохе.

Дилатация правого предсердия и признаки венозного застоя в большом круге (расширение нижней полой вены и ее недостаточное спадение при вдохе) обусловлены рестриктивным нарушением наполнения правого желудочка.